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【一般资料】

患者女性，31岁，已婚，孕1产1，无业

【主诉】

因“猜疑被害、言行异常1个月，总病程13年”第3次住院。

【现病史】

患者在2000年3月时突然出现精神异常，主要表现为自语自笑、胡言乱语及行为怪异，并有消极念头，于2000年3月28日首次住院，诊断为“精神分裂症”，予以“奥氮平”、“利培酮”等药物治疗，具体剂量不详，症状缓解。

出院后病情一直较稳定，能按时服药，生活也较规律。2001年初，患者为应付期中考试而自行停药，两个月后病情反复，表现为猜疑，认为同学、老师和自己作对，有时情绪不稳，扬言自杀，家人劝其服药，但患者坚决不肯，有乱发脾气及扔东西行为。

家人将患者送住入院，诊断为“精神分裂症”，予以“氯氮平”、“利培酮”合并无抽搐电休克（MECT）治疗，获好转出院。

患者末次出院后，坚持服药，门诊随访，平素可料理简单的家务，未外出工作，1年前患者怀孕，为了降低药物对胎儿的影响，逐步将“氯氮平、利培酮”更换为“奥氮平10mg/次，2次/d”“齐拉西酮40mg/次，2次/d”治疗。

症状控制平稳，平素在家，患者能做力所能及的家务。孕前体质量91kg。孕36周：体质量100kg，基础血压105/60mmHg，宫底高35cm，腹围115cm，胎心140次/min。血生化示：空腹血糖7.56mmol/L，餐后2h血糖17.75mmol/L，诊断“妊娠期糖尿病”，未予特殊处理。

患者于2013年5月2日11时37分足月剖宫产下男婴，出生1min Apgar评分10分，体质量4.0kg，身长50cm。生后1h血糖3.2mmol/L，血常规：白细胞19.41×109/L，中性粒细胞百分比61%，血小板211×109/L，血红蛋白190g/L。头颅B超：未见异常。

出生后小儿人工喂养，吃奶好，期间黄疸予以“苯巴比妥”、“茵栀黄”退黄后好转，生命体征平稳。患者产后体质量85kg。产下男婴后患者逐渐出现言行异常，表现为无端猜疑，认为周围有人害自己，自己被别人强奸，经常独自坐于一角，不语不动静坐2h，情绪激动，经常无故乱发脾气，打骂家人，2d前患者开始拒药，家属为进一步诊治，故将患者送入院。

【查体】

入院后体格检查：体温36.8℃，脉搏72次/min，心肺听诊未见异常。

【实验室检查】

血常规示正常；血生化示：总胆红素25.8μmol/L，血糖4.69mmol/L，低密度脂蛋白3.32mmol/L，尿酸415μmol/L；血脂全套示：低密度脂蛋白3.32mmol/L，磷酸肌酸激酶247IU/L；糖化血红蛋白6.1%。经颅多普勒（常规）诊断报告示：各脑动脉血流速度及波形在正常范围。脑电图示：正常。脑地形图示：各频域功率分布尚在正常范围。头颅CT平扫未见明显异常。脑干听觉诱发电位示：各指标基本在正常范围内。心电图检查示：窦性心律，正常心电图。

【治疗】

目前予奥氮平10mg/次，2次/d，控制精神症状，患者病情平稳。

病例来源：精神医学杂志