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JAMA：术后高敏肌钙蛋白水平与非心脏手术患者30天死亡率密切相关
发布时间：2017-05-03 08:33 类别：医学前沿资讯 标签：术后 死亡率 来源：未知
JAMA：术后高敏肌钙蛋白水平与非心脏手术患者30天死亡率密切相关！
作者：佚名 来源：MedSci 日期：2017-05-01
目前，关于围手术期高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)测量与非心脏手术(MINS)后30天死亡率和心肌损伤之间的关系知之甚少。
目前，关于围手术期高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)测量与非心脏手术(MINS)后30天死亡率和心肌损伤之间的关系知之甚少。 近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估围手术期hsTnT的检测与30天死亡率以及MINS潜在诊断标准(即因缺血引起心肌损伤相关的30天死亡)之间的关联。 此项研究的研究对象为45岁以上住院非心脏手术的患者，并进行了术后hsTnT测量的前瞻性队列研究。从2008年10月开始，受试者在13个国家的23个中心招募;随访于2013年12月完成。 受试患者手术后6?12小时进行hsTnT测量，每日一次，为期3天;40.4%的患者有术前hsTnT的测量指标。 使用改进的Mazumdar方法(迭代过程)来确定患者是否存在与死亡风险相关的hsTnT阈值，并且确定是否具有3.0或更高的调整危险比(HR)和3%或更高的30天死亡率风险。为了确定MINS的潜在诊断标准，使用回归分析确定术后hsTnT升高是否需要缺血性特征(如缺血性症状或心电图检查)以及是否与30天死亡率相关。 此项研究结果显示：在21842名受试人群中，平均年龄63.1岁(SD，10.7)，女性占49.1%。手术后30天内死亡者为266例(1.2%; 95%CI，1.1%-1.4%)。多变量分析表明，与对照组(hsTnT峰值 5 ng / L)相比，术后hsTnT峰值在20?65 ng / L，65?1000 ng / L以及1000 ng / L以上者的30天死亡率为3.0%(123/4049; 95%CI，2.6%-3.6%)，9.1%(102/1118; 95%CI，7.6%-11.0%)和29.6%(16/54; 95%CI，19.1%-42.8%);相应的调整后的HR分别为23.63(95%CI，10.32-54.09)，70.34(95%CI，30.60-161.71)和227.01(95%CI，87.35-589.92)。 hsTnT绝对值变化等于或高于5 ng / L与30天死亡风险增加相关(调整后的HR值为4.69; 95%CI为3.52-6.25)。没有缺血特征的术后hsTnT升高(即绝对变化 5ng/ L的20至65ng / L或hsTnT 65ng/ L)与30天死亡率相关(调整HR，3.20; 95% CI，2.37-4.32)。 在3904例MINI患者中(17.9%; 95%CI，17.4%-18.4%)，3633例(93.1%; 95%CI，92.2%-93.8%)没有发生缺血性症状。 此项研究表明：在进行非心脏手术的患者中，手术后前3天的术后hsTnT高峰值显着与30天死亡率相关。没有缺血特征的术后hsTnT升高也与30天死亡率相关。 原始出处： Writing Committee for the VISION Study Investigators, Devereaux PJ, et al.Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery.JAMA. 2017 Apr 25;317(16):1642-1651. doi: 10.1001/jama.2017.4360.
目前，关于围手术期高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)测量与非心脏手术(MINS)后30天死亡率和心肌损伤之间的关系知之甚少。 近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估围手术期hsTnT的检测与30天死亡率以及MINS潜在诊断标准(即因缺血引起心肌损伤相关的30天死亡)之间的关联。 此项研究的研究对象为45岁以上住院非心脏手术的患者，并进行了术后hsTnT测量的前瞻性队列研究。从2008年10月开始，受试者在13个国家的23个中心招募;随访于2013年12月完成。 受试患者手术后6?12小时进行hsTnT测量，每日一次，为期3天;40.4%的患者有术前hsTnT的测量指标。 使用改进的Mazumdar方法(迭代过程)来确定患者是否存在与死亡风险相关的hsTnT阈值，并且确定是否具有3.0或更高的调整危险比(HR)和3%或更高的30天死亡率风险。为了确定MINS的潜在诊断标准，使用回归分析确定术后hsTnT升高是否需要缺血性特征(如缺血性症状或心电图检查)以及是否与30天死亡率相关。 此项研究结果显示：在21842名受试人群中，平均年龄63.1岁(SD，10.7)，女性占49.1%。手术后30天内死亡者为266例(1.2%; 95%CI，1.1%-1.4%)。多变量分析表明，与对照组(hsTnT峰值 5 ng / L)相比，术后hsTnT峰值在20?65 ng / L，65?1000 ng / L以及1000 ng / L以上者的30天死亡率为3.0%(123/4049; 95%CI，2.6%-3.6%)，9.1%(102/1118; 95%CI，7.6%-11.0%)和29.6%(16/54; 95%CI，19.1%-42.8%);相应的调整后的HR分别为23.63(95%CI，10.32-54.09)，70.34(95%CI，30.60-161.71)和227.01(95%CI，87.35-589.92)。 hsTnT绝对值变化等于或高于5 ng / L与30天死亡风险增加相关(调整后的HR值为4.69; 95%CI为3.52-6.25)。没有缺血特征的术后hsTnT升高(即绝对变化 5ng/ L的20至65ng / L或hsTnT 65ng/ L)与30天死亡率相关(调整HR，3.20; 95% CI，2.37-4.32)。 在3904例MINI患者中(17.9%; 95%CI，17.4%-18.4%)，3633例(93.1%; 95%CI，92.2%-93.8%)没有发生缺血性症状。 此项研究表明：在进行非心脏手术的患者中，手术后前3天的术后hsTnT高峰值显着与30天死亡率相关。没有缺血特征的术后hsTnT升高也与30天死亡率相关。 原始出处： Writing Committee for the VISION Study Investigators, Devereaux PJ, et al.Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery.JAMA. 2017 Apr 25;317(16):1642-1651. doi: 10.1001/jama.2017.4360.
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