TAG

RSS订阅

收藏本站

设为首页

当前位置:读医学网 > 医药资讯 > 医学前沿资讯 >

两张表格,鉴别晕厥、TIA和癫痫发作

发布时间:2017-06-05 09:01 类别:医学前沿资讯 标签:癫痫 晕厥 来源:未知

  晕厥是常见的疾病,作为神经内科医生,去会诊时多多少少会碰到晕厥的患者。请会诊的医生主要目的或许就是为了排查一下“TIA”,要是家属说患者晕厥期间肢体有“抽动”,还得排查一下“癫痫发作”。对于临床表现为“晕厥”的患者,我是不首先考虑TIA的,但是会诊时要说出这话得有理有据才有底气啊。于是,查阅了相关文献,把晕厥与TIA、癫痫的鉴别点分别理一理。


 晕厥是常见的疾病,作为神经内科医生,去会诊时多多少少会碰到晕厥的患者。请会诊的医生主要目的或许就是为了排查一下 TIA ,要是家属说患者晕厥期间肢体有 抽动 ,还得排查一下 癫痫发作 。对于临床表现为 晕厥 的患者,我是不首先考虑TIA的,但是会诊时要说出这话得有理有据才有底气啊。于是,查阅了相关文献,把晕厥与TIA、癫痫的鉴别点分别理一理。

 首先说说晕厥的定义。晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失,特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。其可分为三大类:神经介导的反射性晕厥、体位性低血压及直立不耐受综合征、心源性晕厥。

 下面分别说说晕厥与TIA以及癫痫发作如何鉴别。

晕厥与TIA

 在这里要强调一下, TIA引起意识丧失是罕见的(查了很多书及文献,都是这么说,终于有底气了)。所谓罕见,就是小概率事件,如果根据患者临床表现及体征,诊断考虑 晕厥 的话,病因不应该首先考虑TIA。

 少见的情况下TIA会出现短暂性意识丧失,那得考虑是椎基底动脉出现问题,在这种情况下,患者除了意识丧失,应该还合并有脑干症状,如眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、复视或者肢体无力等。

 另外,要说明一下,这里说的是椎基底动脉TIA引起意识丧失罕见,也就是说如果是短暂性意识丧失,脑血管病的可能性小。但是如果意识丧失时间长,就不能说脑血管病的可能性小了,后循环脑梗死引起意识障碍的患者很多,而且往往预后较差。

晕厥与癫痫发作

 以前以为晕厥与癫痫发作是不难鉴别的,后面看书看文献才发现自己存在很多误区。要特别注意的是:晕厥与癫痫发作/癫痫的鉴别,要结合患者既往病史、具体发作情况综合判断,不能仅凭患者出现 肢体抽动 、 小便失禁 、 舌头咬伤 等症状就诊断为癫痫发作/癫痫。

 对于症状典型的患者,晕厥与TIA、癫痫发作应该不难鉴别。但是如果鉴别困难,应进一步完善相关检查如头颅影像学、脑电图、心电图、心脏彩超等,并定期随访。对于晕厥病人,本人最不放心的还是心源性晕厥,因为危险性高,而且有猝死可能。神内医生无论是接诊还是会诊晕厥的患者,都应该注意。

 参考文献:

 Van Dijk J G, Thijs R D, Benditt D G, et al. A guide to disorders causing transient loss of consciousness: focus on syncope[J]. Nature Reviews Neurology, 2009, 5(8): 438-448.

 Webb J, Long B, Koyfman A. An Emergency Medicine Focused Review of Seizure Mimics[J]. The Journal of Emergency Medicine, 2016.

 Nowacki T A, Jirsch J D. Evaluation of the first seizure patient: Key points in the history and physical examination[J]. Seizure, 2016.

 Sheldon R. How to differentiate syncope from seizure[J]. Cardiac Electrophysiology Clinics, 2013, 5(4): 423-431.

 McKeon A, Vaughan C, Delanty N. Seizure versus syncope[J]. The lancet neurology, 2006, 5(2): 171-180.

 Runser L A, Gauer R L, Houser A. Syncope: Evaluation and Differential Diagnosis[J]. American Family Physician, 2017, 95(5).

 Cheshire WP Jr. Syncope. Continuum (Minneap Minn). 2017 Apr;23(2, Selected Topics in Outpatient Neurology):335-358.

 Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Syncope: a videometric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia[J]. Annals of neurology, 1994, 36(2): 233-237.

 Brigo F, Nardone R, Bongiovanni L G. Value of tongue biting in the differential diagnosis between epileptic seizures and syncope[J]. Seizure, 2012, 21(8): 568-572.

 Nadarajan V, Perry R J, Johnson J, et al. Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons[J]. Practical neurology, 2014, 14(1): 23-31.

 科斯勒 著. 王维治,王化冰 译.初涉神经病学[M]. 人民卫生出版社, 2010.

 刘文玲, 胡大一, 郭继鸿,等. 晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(11):916-925.