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颅内动脉瘤生长风险如何预测？全新评分来帮您
发布时间：2017-04-27 08:05 类别：医学前沿资讯 标签：动脉瘤 帮您 来源：未知
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的最主要原因，早期研究表明，动脉瘤生长是动脉瘤破裂的危险因素。为了更好地评估动脉瘤的生长风险，近日研究者开发了一种新评分，可以通过几个简单的预测因素，判断患者动脉瘤增长的绝对风险。
成年人群中，患有未破裂动脉瘤的患者比例将近3%。随着影像学检查的发展，越来越多的未破裂动脉瘤得到检出。对于小动脉瘤，通常进行影像学随访，其中一部分动脉瘤的尺寸会随着时间的推移而增长，并且有研究表明，生长的动脉瘤发生破裂的风险也更高。 然而，目前美国和欧洲的相关指南并未推荐应当对哪些患者，以及在什么时间间隔之后进行动脉瘤的影像学随访。近日有研究者针对动脉瘤的生长风险问题，开发了全新的多变量预测模型 ELAPSS评分，从而帮助医生确定对患者进行后续影像学检查的需求和时间。 评分的制定 研究者整理了10个未破裂动脉瘤和随访成像的队列资料，对患者的个人数据进行了汇总，包括性别、人群地域、年龄、高血压、蛛网膜下腔出血史，以及动脉瘤的大小、纵横比和形状，但不包括随访期间的吸烟与否和动脉瘤家族史。共纳入1507例患者的1909个未破裂动脉瘤，并将动脉瘤生长作为结局。 基于多变量Cox回归分析，研究者确定了动脉瘤生长预测因子，将其作为风险评分，并对5,782例患者进行随访，计算动脉瘤生长的3年和5年风险，得出用于预测动脉瘤生长绝对风险的简化ELAPSS评分。
评分系统解读与评价
该评分基于6项预测因素，以预定的时间间隔区分高风险和低风险，对未破裂颅内动脉瘤的破裂风险进行了评估：此前蛛网膜下腔出血(Earlier subarachnoid hemorrhage)、动脉瘤位置(Location)、年龄(Age)、人群(Population)、动脉瘤大小(Size)和动脉瘤形状(Shape)，6项预测因素的首字母组成了评分名称 ELAPSS评分。
根据破裂风险的数据，研究者发现，与既往的荟萃分析相比，日本和芬兰患者的动脉瘤生长风险与其他地理区域的患者相比要更高。此外，动脉瘤位于前循环，以及既往有蛛网膜下腔出血(SAH)病史的患者动脉瘤生长风险较低，这可能是由于前循环动脉瘤患者和SAH史患者在发现动脉瘤不久后，便会采取一些预防措施，使得患者不太可能在随访期间检测到动脉瘤生长;另一种可能的解释是，与没有SAH史的患者相比，具有SAH史的患者动脉瘤壁更不稳定，导致动脉瘤生长和破裂之间的时间间隔更短，从而不太可能在影像学随访中检出生长的过程。
此外，评分中的预测因素还表明，动脉瘤的生长和破裂是具有共同病理生理学基础的2个过程。在汇集队列中，研究者在几乎一半的动脉瘤破裂患者中观察到动脉瘤破裂之前有生长的过程，这进一步证实了动脉瘤增长是破裂的良好替代标志物这一概念。
总体而言，ELAPSS评分有助于深入了解哪些未破裂颅内动脉瘤患者有较高的动脉瘤生长风险，这可以帮助患者及其医师决定后续影像学随访的需求与随访时间。未来的研究应关注针对不同ELAPSS风险评分患者的最具成本效益的影像学随访计划。
在随刊述评中，来自弗吉尼亚大学和德国海德堡大学的两位学者表示，医学评分系统制定的挑战在于简单性和准确性之间的平衡，过于简单的评分系统可能缺乏足够的预测能力，而过于复杂的评估可能无法得到广泛应用。虽然ELAPSS评分定量评估了动脉瘤生长的风险，但在临床环境中的实用性仍然未知。
未来ELAPSS评分可能成为有效的未破裂动脉瘤随访决策辅助工具，但疾病的管理策略也必须考虑到个体患者和动脉瘤特异情况。与破裂的动脉瘤相比，未破裂的动脉瘤的治疗手术并发症更少，并且可以大大缩短住院时间。因此，适当选择患者进行动脉瘤闭塞术，有助于降低动脉瘤相关SAH的经济负担。不过，在考虑未破裂动脉瘤的管理策略时，必须对前期的干预风险与长期随访风险进行权衡。
医脉通整理自：
Daan Backes, Gabriel J.E. Rinkel, Jacoba P. Greving, et al. ELAPSS score for prediction of risk of growth of unruptured intracranial aneurysms. Neurology published online March 31, 2017.
Dale Ding, Nima Etminan. A model for predicting the growth of unruptured intracranial aneurysms: Beyond fortune telling. Neurology published online March 31, 2017.
成年人群中，患有未破裂动脉瘤的患者比例将近3%。随着影像学检查的发展，越来越多的未破裂动脉瘤得到检出。对于小动脉瘤，通常进行影像学随访，其中一部分动脉瘤的尺寸会随着时间的推移而增长，并且有研究表明，生长的动脉瘤发生破裂的风险也更高。 然而，目前美国和欧洲的相关指南并未推荐应当对哪些患者，以及在什么时间间隔之后进行动脉瘤的影像学随访。近日有研究者针对动脉瘤的生长风险问题，开发了全新的多变量预测模型 ELAPSS评分，从而帮助医生确定对患者进行后续影像学检查的需求和时间。 评分的制定 研究者整理了10个未破裂动脉瘤和随访成像的队列资料，对患者的个人数据进行了汇总，包括性别、人群地域、年龄、高血压、蛛网膜下腔出血史，以及动脉瘤的大小、纵横比和形状，但不包括随访期间的吸烟与否和动脉瘤家族史。共纳入1507例患者的1909个未破裂动脉瘤，并将动脉瘤生长作为结局。 基于多变量Cox回归分析，研究者确定了动脉瘤生长预测因子，将其作为风险评分，并对5,782例患者进行随访，计算动脉瘤生长的3年和5年风险，得出用于预测动脉瘤生长绝对风险的简化ELAPSS评分。
评分系统解读与评价
该评分基于6项预测因素，以预定的时间间隔区分高风险和低风险，对未破裂颅内动脉瘤的破裂风险进行了评估：此前蛛网膜下腔出血(Earlier subarachnoid hemorrhage)、动脉瘤位置(Location)、年龄(Age)、人群(Population)、动脉瘤大小(Size)和动脉瘤形状(Shape)，6项预测因素的首字母组成了评分名称 ELAPSS评分。
根据破裂风险的数据，研究者发现，与既往的荟萃分析相比，日本和芬兰患者的动脉瘤生长风险与其他地理区域的患者相比要更高。此外，动脉瘤位于前循环，以及既往有蛛网膜下腔出血(SAH)病史的患者动脉瘤生长风险较低，这可能是由于前循环动脉瘤患者和SAH史患者在发现动脉瘤不久后，便会采取一些预防措施，使得患者不太可能在随访期间检测到动脉瘤生长;另一种可能的解释是，与没有SAH史的患者相比，具有SAH史的患者动脉瘤壁更不稳定，导致动脉瘤生长和破裂之间的时间间隔更短，从而不太可能在影像学随访中检出生长的过程。
此外，评分中的预测因素还表明，动脉瘤的生长和破裂是具有共同病理生理学基础的2个过程。在汇集队列中，研究者在几乎一半的动脉瘤破裂患者中观察到动脉瘤破裂之前有生长的过程，这进一步证实了动脉瘤增长是破裂的良好替代标志物这一概念。
总体而言，ELAPSS评分有助于深入了解哪些未破裂颅内动脉瘤患者有较高的动脉瘤生长风险，这可以帮助患者及其医师决定后续影像学随访的需求与随访时间。未来的研究应关注针对不同ELAPSS风险评分患者的最具成本效益的影像学随访计划。
在随刊述评中，来自弗吉尼亚大学和德国海德堡大学的两位学者表示，医学评分系统制定的挑战在于简单性和准确性之间的平衡，过于简单的评分系统可能缺乏足够的预测能力，而过于复杂的评估可能无法得到广泛应用。虽然ELAPSS评分定量评估了动脉瘤生长的风险，但在临床环境中的实用性仍然未知。
未来ELAPSS评分可能成为有效的未破裂动脉瘤随访决策辅助工具，但疾病的管理策略也必须考虑到个体患者和动脉瘤特异情况。与破裂的动脉瘤相比，未破裂的动脉瘤的治疗手术并发症更少，并且可以大大缩短住院时间。因此，适当选择患者进行动脉瘤闭塞术，有助于降低动脉瘤相关SAH的经济负担。不过，在考虑未破裂动脉瘤的管理策略时，必须对前期的干预风险与长期随访风险进行权衡。
医脉通整理自：
Daan Backes, Gabriel J.E. Rinkel, Jacoba P. Greving, et al. ELAPSS score for prediction of risk of growth of unruptured intracranial aneurysms. Neurology published online March 31, 2017.
Dale Ding, Nima Etminan. A model for predicting the growth of unruptured intracranial aneurysms: Beyond fortune telling. Neurology published online March 31, 2017.
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