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肺康复要点与进展
发布时间：2017-04-21 08:29 类别：医学前沿资讯 标签：要点 康复 来源：未知
我国《“十三五”卫生与健康规划》指出，要提高老年人健康素养，开展老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，推广以慢病管理、中医药和老年营养运动干预为主的适宜技术。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见慢性病之一，而肺康复是基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，旨在提高COPD患者生理心理状况并促使患者长期坚持促进健康的活动。
我国《 十三五 卫生与健康规划》指出，要提高老年人健康素养，开展老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，推广以慢病管理、中医药和老年营养运动干预为主的适宜技术。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见慢性病之一，而肺康复是基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，旨在提高COPD患者生理心理状况并促使患者长期坚持促进健康的活动。苗青等通过对《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中肺康复运动处方进行解读并结合相关文献报道进行分析，使其更具实用性与指导价值，符合我国《 十三五 卫生与健康规划》中的要求，具有较高临床价值! 肺移植所致的呼吸困难患者进行肺康复，患者症状改善、运动耐受程度和生活质量均有明显提高;(3)不同气流受限程度的COPD患者接受肺康复后症状均有所改善，运动耐受程度和生活质量均有所提高;(4)COPD急性发作期患者入院后早期进行肺康复更有效、安全，并可降低患者再住院率;(5)危重症患者进行运动锻炼可以延缓肺功能减退速度，加快康复;(6)以家庭为基础配置适当资源的运动训练对COPD患者呼吸困难、运动表现的治疗有效性已被临床证实;(7)用于肺康复过程中支持运动训练、教育、急性发作期管理及身体活动的技术和手段正在被应用;(8)评估COPD患者肺康复效果的指标不断增加，包括COPD相关知识和自我效能、下肢和上肢肌肉功能、平衡性及身体活动;(9)患者在肺康复过程中普遍存在焦虑和沮丧，会影响治疗效果，但可以通过干预改善。在最新《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中提到的运动训练包括耐力训练、间歇训练、阻力/力量训练、上肢训练、柔韧性训练、神经肌肉电刺激及呼吸肌训练等。本文复习了国内外近期发表的有关COPD患者肺康复运动处方的文献，希望对《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中肺康复运动处方的解读有所帮助。 1 肺康复过程中应该加入运动处方吗? 在肺康复过程中除了常规药物治疗外，加入运动处方可有效提高COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量等，已被很多慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一，可严重危害患者的身心健康。目前，我国40岁以上人群COPD发病率约为8.2%。在我国，呼吸系统疾病(主要是COPD)在城市人口十大死因中位居第四，在农村人口十大死因中位居第三，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500万～1000万。据世界卫生组织(WHO)统计资料显示，COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位，在我国其疾病负担可能上升到第1位。肺康复是COPD治疗的核心部分，2013年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)发布的《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》给出了肺康复的定义：肺康复是一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，其包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在提高COPD患者生理心理状况，并促使患者长期坚持促进健康的活动。 《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中关于肺康复的最新进展如下：(1)运动处方作为肺康复的一部分，多种运动训练形式被提出并评估，包括间歇训练、力量训练、上肢训练及神经肌肉电刺激;(2)对非COPD(包括间质性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化、哮喘、肺动脉高压、肺部肿瘤、肺减容术研究证实。 2 应该何时开始运动? COPD急性发作期患者在入院早期即应开始运动。一项持续两年的对照试验结果显示，住院期间非PR组(未参加肺康复运动)患者9例(占25.7%)转入ICU，其中1例死亡;PR组(参加肺康复运动)患者3例(占9.3%)转入ICU，无一例死亡;两组患者出院时6分钟步行距离(6MWD)间无差异，且肺康复运动前后6MWD变化值均小于最小临床显著差异值(54 m)。出院时，PR组患者6MWD试验后Brog评分高于治疗前(P 0.05)，而非PR组患者6MWD试验后Brog评分与治疗前比较无差异(P 0.05)，PR组患者6MWD试验后Brog评分高于非PR组。 3 运动效果能持续多久? 多数研究均是报道短期运动效果，如出院时及运动后1、3、6个月;而关于长期运动效果的研究报道较少。一项持续1年的试验结果显示，患者在医院接受肺康复运动，出院后在社区坚持2次/周的运动，完成率为70%，无不良反应报道;出院后6个月和1年时患者6MWD和慢性呼吸系统疾病问卷(CRDQ)总分均优于基线值(P 0.05)。关于运动效果持续时间还需要更多试验数据的支持。 4 在哪里运动? 在医院与在家中或社区运动效果相比无差异，若患者在家中或社区能保证安全及运动强度，则应鼓励患者在家中或附近社区进行运动。 尽管肺康复运动处方对于COPD的治疗意义重大，但仍有很多患者退出运动。一项对参加肺康复运动的83例COPD患者进行随访的研究显示，患者肺康复运动退出率为 38.5%，其中缺乏动力和交通问题是COPD患者退出肺康复运动的常见原因，故很多文献对患者基于社区或家中的肺康复运动进行了探讨。 5 运动能力测试方法 COPD患者运动能力的测试方法种类较多，输出值也多种多样。6MWD和增量往返步行试验(ISWT)是测试COPD患者肺康复运动效果的最常见方法。一项有关运动能力输出的研究认为，肺康复运动后运动能力改变的最佳测量时间是测量4个工作日，并加入白昼时间差异作为相关变量。 6 几种新的运动方法 对于一些无法完成陆地运动训练(行走或踏车等)的COPD患者，有研究提出了水中运动训练法。最新《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中提出平衡性也是结果评估的重要指标。总之，肺康复的运动形式是多样的，目前常采用陆地运动训练，同时水中运动训练也可以参考。需要强调的是应根据患者个体情况选择及调整肺康复的运动形式，以保证患者安全和运动效果，减少退出率。
我国《 十三五 卫生与健康规划》指出，要提高老年人健康素养，开展老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，推广以慢病管理、中医药和老年营养运动干预为主的适宜技术。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见慢性病之一，而肺康复是基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，旨在提高COPD患者生理心理状况并促使患者长期坚持促进健康的活动。苗青等通过对《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中肺康复运动处方进行解读并结合相关文献报道进行分析，使其更具实用性与指导价值，符合我国《 十三五 卫生与健康规划》中的要求，具有较高临床价值! 肺移植所致的呼吸困难患者进行肺康复，患者症状改善、运动耐受程度和生活质量均有明显提高;(3)不同气流受限程度的COPD患者接受肺康复后症状均有所改善，运动耐受程度和生活质量均有所提高;(4)COPD急性发作期患者入院后早期进行肺康复更有效、安全，并可降低患者再住院率;(5)危重症患者进行运动锻炼可以延缓肺功能减退速度，加快康复;(6)以家庭为基础配置适当资源的运动训练对COPD患者呼吸困难、运动表现的治疗有效性已被临床证实;(7)用于肺康复过程中支持运动训练、教育、急性发作期管理及身体活动的技术和手段正在被应用;(8)评估COPD患者肺康复效果的指标不断增加，包括COPD相关知识和自我效能、下肢和上肢肌肉功能、平衡性及身体活动;(9)患者在肺康复过程中普遍存在焦虑和沮丧，会影响治疗效果，但可以通过干预改善。在最新《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中提到的运动训练包括耐力训练、间歇训练、阻力/力量训练、上肢训练、柔韧性训练、神经肌肉电刺激及呼吸肌训练等。本文复习了国内外近期发表的有关COPD患者肺康复运动处方的文献，希望对《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中肺康复运动处方的解读有所帮助。 1 肺康复过程中应该加入运动处方吗? 在肺康复过程中除了常规药物治疗外，加入运动处方可有效提高COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量等，已被很多慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一，可严重危害患者的身心健康。目前，我国40岁以上人群COPD发病率约为8.2%。在我国，呼吸系统疾病(主要是COPD)在城市人口十大死因中位居第四，在农村人口十大死因中位居第三，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500万～1000万。据世界卫生组织(WHO)统计资料显示，COPD的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位，在我国其疾病负担可能上升到第1位。肺康复是COPD治疗的核心部分，2013年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)发布的《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》给出了肺康复的定义：肺康复是一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，其包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在提高COPD患者生理心理状况，并促使患者长期坚持促进健康的活动。 《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中关于肺康复的最新进展如下：(1)运动处方作为肺康复的一部分，多种运动训练形式被提出并评估，包括间歇训练、力量训练、上肢训练及神经肌肉电刺激;(2)对非COPD(包括间质性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化、哮喘、肺动脉高压、肺部肿瘤、肺减容术研究证实。 2 应该何时开始运动? COPD急性发作期患者在入院早期即应开始运动。一项持续两年的对照试验结果显示，住院期间非PR组(未参加肺康复运动)患者9例(占25.7%)转入ICU，其中1例死亡;PR组(参加肺康复运动)患者3例(占9.3%)转入ICU，无一例死亡;两组患者出院时6分钟步行距离(6MWD)间无差异，且肺康复运动前后6MWD变化值均小于最小临床显著差异值(54 m)。出院时，PR组患者6MWD试验后Brog评分高于治疗前(P 0.05)，而非PR组患者6MWD试验后Brog评分与治疗前比较无差异(P 0.05)，PR组患者6MWD试验后Brog评分高于非PR组。 3 运动效果能持续多久? 多数研究均是报道短期运动效果，如出院时及运动后1、3、6个月;而关于长期运动效果的研究报道较少。一项持续1年的试验结果显示，患者在医院接受肺康复运动，出院后在社区坚持2次/周的运动，完成率为70%，无不良反应报道;出院后6个月和1年时患者6MWD和慢性呼吸系统疾病问卷(CRDQ)总分均优于基线值(P 0.05)。关于运动效果持续时间还需要更多试验数据的支持。 4 在哪里运动? 在医院与在家中或社区运动效果相比无差异，若患者在家中或社区能保证安全及运动强度，则应鼓励患者在家中或附近社区进行运动。 尽管肺康复运动处方对于COPD的治疗意义重大，但仍有很多患者退出运动。一项对参加肺康复运动的83例COPD患者进行随访的研究显示，患者肺康复运动退出率为 38.5%，其中缺乏动力和交通问题是COPD患者退出肺康复运动的常见原因，故很多文献对患者基于社区或家中的肺康复运动进行了探讨。 5 运动能力测试方法 COPD患者运动能力的测试方法种类较多，输出值也多种多样。6MWD和增量往返步行试验(ISWT)是测试COPD患者肺康复运动效果的最常见方法。一项有关运动能力输出的研究认为，肺康复运动后运动能力改变的最佳测量时间是测量4个工作日，并加入白昼时间差异作为相关变量。 6 几种新的运动方法 对于一些无法完成陆地运动训练(行走或踏车等)的COPD患者，有研究提出了水中运动训练法。最新《ATS/ERS共识：肺康复要点与进展》中提出平衡性也是结果评估的重要指标。总之，肺康复的运动形式是多样的，目前常采用陆地运动训练，同时水中运动训练也可以参考。需要强调的是应根据患者个体情况选择及调整肺康复的运动形式，以保证患者安全和运动效果，减少退出率。
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