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一项比较腹腔镜术与开腹肝切除治疗良性和恶性肝病的研究显示，两种术式的短期预后（即30天）类似。长期预后对恶性疾病尤为重要，但长期结果是否也是如此，还有待研究。 

该研究由加州Kaiser Permanente洛杉矶医学中心外科的Cara Franken博士和他的同事共同进行，在线发表在7月30日的《JAMA Surgery》上。 文献阅读：JAMA Surg 2014 Jul 30.

Dr. L. Andrew DiFronzo

“对任何癌症来说，真正的证据是长期预后，我希望长期结果将在稍后报道，”华盛顿西雅图弗吉尼亚梅森医疗中心外科的Thomas R. Biehl博士在一篇特约评论中写道。 

“我们并没有大量关于腹腔镜肝切除肿瘤预后的数据，”研究的第一作者，洛杉矶Kaiser Permanente的医学中心普外科主任，L. Andrew DiFronzo博士对Medscape医学新闻说。

“虽然短期预后很重要，但长期预后更重要，”DiFronzo博士指出。 “即使腹腔镜手术能改善短期预后，但如果癌症长期预后更差的话，也会抵消其优势。还需要更多的研究，以确定与开腹肝切除肿瘤等效，”他说。 

腹腔镜手术未降低并发症

DiFronzo博士和他的同事在听说有人观察到腹腔镜肝切除患者不断出现显著肺部并发症后，决定对2种术式进行比较。 

“我很惊讶的发现，腹腔镜手术并未降低一些并发症的发生，主要是肺部并发症。我本来预计肺部并发症不太常见，且不太严重，因为切口比较小，所以应该痛苦较小，肺不张较少，等等，“他说。 

“此前的研究表明，腹腔镜肝切除可改善预后，且非常显著。我们的研究对此提出质疑。我们发现，腹腔镜肝切除术的优点，如果有的话，一般不太明显，但我们的研究结果，像以前的研究一样，收到选择偏倚的困扰，“他说。 

Kaiser Permanente研究小组回顾性的分析了他们医院2004年4月1日到2013年3月31日的104例部分肝切除患者。 

一半的患者（52例）接受腹腔镜肝切除和52例接受开腹手术切除。患者按年龄，性别，肝硬化（各组17例[33％]），切除的范围，诊断进行匹配。 

部分肝切除的最常见适应症是肝癌，各组均占54％。腹腔镜组及开腹切除组因大肠癌转移切除比例分别为10％及23％。所有其他因恶性疾病切除包括转移性腺鳞癌，胆囊腺癌，和胆管癌，腹腔镜组和开腹切除组分别占12％及8％（P =0.74）。 

良性肿瘤切除适应症，包括肝内胆管结石，肝腺瘤，胆管囊腺瘤，囊肿，局灶性结节性增生，血管瘤，两组分别占25％及15％。 有1或2处肿物，肿物远离大血管或肝门，肿物多位于2-3段，4b段，5段或6段的患者选择进行腹腔镜切除。 

主要预后指标是30天发病率和死亡率。 两组30天预后相似。然而，腹腔镜肝切除的术中失血量较小。作者指出，由于缺乏围手术期输血或发病率差异数据，这一发现的临床意义不确定。

此外，2组切除边缘状态没有差异。 

选择偏倚难以克服 

“我们试图通过仔细匹配患者来减少选择偏倚，但最终，这仍然具有挑战，”DiFronzo博士说。“因此，我们的研究和以前的研究等于是‘苹果和橘子’的比较”。

DiFronzo博士还指出，这项研究并没有解决提到的腹腔镜手术可改善某些预后诸如美容效果，切口疝，长期肠梗阻发生率，恢复正常活动方面的问题。 DiFronzo博士补充说，在这个时候，很难有把握说哪些患者从腹腔镜肝切除中受益。 

“我不认为我们可以自信地说，腹腔镜手术法对患者有益。我一般会考虑患有单个肿瘤，且位于肝脏有利部位的患者进行腹腔镜肝切除。决定谁适合谁不适合（腹腔镜切除）真的不是外科医生所能决定的，我认为一名有经验的肝外科医生都有两种可用的方法，应该知道如何为正确的患者选择正确的手术，正确的病人，患者向医生询问有关腹腔镜手术是否适合他们是完全合理的。”

他补充说，他希望这项研究不仅将推动进一步的研究，还会鼓励腹腔镜更广泛的用于肝切除手术。

值得点赞的努力 

在他的评论中，Biehl博士赞扬了DiFronzo博士和他的研究小组，称之为消除选择性偏倚的“一次优秀的尝试”。 

虽然对患者进行了匹配，“仿佛已经是前瞻性随机性研究”，但它们之间的差异是显著的，包括缺乏1段和4段腹腔镜肝切除，研究失败情况与开腹切除术类似。 这表明，患者基于外科医生期望预后良好，而选择腹腔镜手术，Biehl博士写道。 

“我们每天都这样做，这是一名优秀医生的标志，不仅在技术上，而且还在判断上。事实上，大多数人都认为，做好术前判断是良好预后的关键，尽管技术专长是一方面，但在这项回顾性研究中术前判断不能占据了全部，”他写道。 

短期预后显然不错，Biehl博士强调称，并补充说，他希望未来的长期研究结果将与开腹手术一样甚至更好。如果长期预后得到改善，那么这种改善则不仅是因为腹腔镜手术方法好，还因为医生做得好，一名优秀的医生知道知道什么时候做（手术），什么时候不做以及怎么做。”

编译自：Laparoscopic vs Open Hepatectomy: Similar Short-term Results. Medscape, Aug 04, 2014.