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近日，美国内科医师学会（American College of Physicians，ACP）发布了《成人阻塞性睡眠呼吸暂停临床实践指南》【全文.pdf】，推荐睡眠呼吸暂停测试仅用于那些白天有原因不明嗜睡情况的患者，因为其他人也许不能像他们一样从这个测试中获得相同的心血管及其他结局受益。

指南发表于8月5日发行的《内科学年鉴》上，指南称：“对没有日间嗜睡的患者进行阻塞性睡眠呼吸暂停的评估，或者对低通气指数（Apnea-Hypopnea Index，AHI）评分较低的患者进行治疗，医疗价值都是很低的。因为迄今为止的数据都显示这对改善临床预后没什么作用。”

ACP主席David Fleming博士指出，通常日间嗜睡是阻塞性呼吸睡眠暂停症患者的首发症状，也是应该引起患者关注的一个症状。阻塞性呼吸睡眠暂停综合征与心血管疾病、高血压、认知损害及2型糖尿病都有关联，它为你的健康鸣起了警钟。那些有原因不明的日间嗜睡症状的患者应该尽快接受诊断以便获得适当的治疗，这非常重要。

目前，基于实验室的多导睡眠监测是诊断阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的最佳选择。

Amir Qaseem（医学博士，医院管理专业硕士，ACP临床策略主管）等在指南中写道：“如果无法进行实验室多导睡眠监测，我们会推荐那些没有严重合并症的患者使用便携式家用睡眠监测器作为检测手段。”

但是，指南所有推荐都有点儿薄弱，因为它们的证据等级都不太高。研究人员指出，便携式监测大量地排除了有慢性肺病、充血性心衰、神经系统疾病和其他重大合并症的患者。那些有心脏、呼吸或神经系统疾病的病人可能患中枢性睡眠呼吸暂停的风险最大。而且，美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）不推荐使用便携式监测仪来诊断这些患者。

自2008年以来，涉及该疾病的AASM指南都不推荐自动滴定的持续正压通气（Continuos Positive Airway Pressure，CPAP）设备用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断。

最近美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）的指南提出，对商业驾驶员推荐使用多导睡眠图进行诊断，但是如果目前没有合并症，可以将家用监测仪作为了一项合理的替代选择。

虽然心血管疾病患者是睡眠呼吸暂停综合征的高危人群，但是美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）尚未加入这场诊断大战，不过他们指出目前确实缺乏这类人群的诊断敏感性和特异性的相关文件。

AASM指南警示，对根据家用监测仪和滴定法的结果进行固定持续正压通气治疗的患者应进行密切的临床随访以判断疗效和安全性。如果症状没有消失或者CPAP缺乏疗效，那么就应该对疾病和患者进行重新评估，有必要的话应该进行标准的CPAP滴定。

ACP指南承认，和标准实验室测试相比，不同种类的家用监测装置对AHI评分的影响很大。虽然现在尚无比较不同便携式监测仪的研究，但是目前证据提示III型监测仪的诊断精度更高。这种型号的监护仪至少能测量2条呼吸通道，但是不能可靠地区分清醒和睡眠，但是相比同样也不能的IV型监测仪还是要好一些。IV型监测仪也不能区分阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征，而对后者来说CPAP是一种禁忌。

AHA/ACC指南指出，在心血管疾病中，中枢性睡眠呼吸暂停综合征主要出现在那些有心衰的患者中。

研究人员指出，像Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）这样的睡眠问卷有助于评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度，但是无法评估AHI（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的必要、不充分条件），而且它缺乏足够的敏感性和特异性，无法替代睡眠测试用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

目前认为在睡眠呼吸暂停诊断的阶段性测试方面和术前筛查（以改善术后结果）方面证据还不足。

医脉通编译

编译自：Apnea Test: Only for Unexplained Daytime Sleepiness .Medpage.Aug 5,2014.