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2014年6月，发表于《Am Heart J》的一篇文章对替格瑞洛双倍负荷剂量（360mg）与普拉格雷标准负荷剂量（60 mg）对于ST段升高的心梗患者的疗效进行了对比。结果显示，与使用标准普拉格雷LD相比，使用替格瑞洛双倍LD剂量（360 mg）未能实现更快和更强烈的血小板抑制作用。

背景：服用负荷剂量（LD）的普拉格雷或替格瑞洛后，ST段升高的心肌梗死（STEMI）患者的残余血小板反应性比健康志愿者或患稳定冠状动脉疾病的患者高；且大多数使用比伐卢定单药疗法的首次经皮冠状动脉介入（PPCI）没有恰当的血小板抑制作用。然而，替格瑞洛LD只是日常剂量，而普拉格雷LD 是长期日常剂量的6倍。我们假设与标准普拉格雷LD相比，替格瑞洛 LD的增加可能导致更快和更有效的血小板抑制作用。

方法：50名STEMI患者，使用静脉注射阿司匹林进行预处理，并接受PPCI，他们被随机分配接受普拉格雷60 mg LD（n=25）或替格瑞洛360 mg LD（n=25）。药物LD后，在基线、1、2、4、12小时对残余血小板反应性通过Verify Now进行评估。

结果：使用LD时，90%纳入患者的阿司匹林反应单元值＜550。LD1小时后（研究主要终点），普拉格雷组和替格瑞洛组的P2Y12的反应单位分别为236（129～289）是129（115～304）（P=0.899）。1小时时，有43%和56%的患者出现高残余血小板反应性（P2Y12反应单位 240）（P=0.386），2小时时，出现该情况的患者为30%和32%（P=0.907）。两组的出血、心律失常或呼吸困难的情况没有显著差异。

结论：在接受PPCI的STEMI患者中，与使用标准普拉格雷LD相比，使用替格瑞洛双倍LD剂量（360 mg）未能实现更快和更强烈的血小板抑制作用。静脉注射阿司匹林可以实现花生四烯酸途径的早期抑制。

（选题审校：周俊文 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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