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丙泊酚比苯二氮卓类更能改善机械通气ICU患者的结局

发布时间:2014-06-20 20:56 类别:药物安全 标签:患者 治疗 通气 通气劳拉 来源:环球医学

机械通气的ICU患者经常持续输注镇静药物。2014年6月,发表在《Am J Respir Crit Care Med》的一项研究显示,与接受咪达唑仑和劳拉西泮治疗相比,接受丙泊酚治疗的患者的死亡风险更低,且ICU出院时间提早和机械通气中止时间提早的可能性增加。

原理:机械通气的ICU患者经常持续输注镇静药物。虽然目前的指南建议应尽量避免使用苯二氮卓类药物进行镇静,但这类药物仍广泛使用。在ICU中,很少有资料比较镇静剂的临床效果。

目的:在成年ICU患者中比较丙泊酚与咪达唑仑和劳拉西泮的效果。

方法:所有的数据均从一个多中心的ICU数据库中获得(2003-2009)。病例的选择标准包括:年龄大于或等于18岁,首次入住ICU且出现单一通气事件(>48 h),接受持续输注镇静剂治疗(丙泊酚,咪达唑仑或劳拉西泮)。应用倾向性得分分析(1:1)并计算死亡率。应用累计发病率和竞争风险的方法来研究ICU出院时间和撤除呼吸机的时间。

测量指标和主要结果:共有2250对应用丙泊酚-咪达唑仑和1054对使用丙泊酚-劳拉西泮的配对治疗的患者。接受丙泊酚治疗患者的住院死亡率显著低于应用咪达唑仑-或劳拉西泮治疗的患者(危险比,0.76;95%置信区间[CI],0.69~0.82;危险比,0.78;95% CI,0.68~0.89)。28天ICU住院时间的竞争风险分析显示,与使用咪达唑仑-或劳拉西泮治疗的患者相比,接受丙泊酚治疗的患者在统计学上具有更高的ICU出院率(78.9% vs. 69.5%;79.2% vs. 71.9%;P < 0.001),且具有更早移除呼吸机的可能性(84.4% vs. 75.1%; 84.3% vs. 78.8%; P<0.001)。

结论:在该大规模倾向性配对的ICU患者人群中,接受丙泊酚治疗的患者的死亡风险更低,且ICU出院时间提早和机械通气中止时间提早的可能性增加。

(选题审校:叶志康 编辑:吴晓毅)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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