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患者女性，20岁，主因左股骨髁上截骨术后4月余入院，诊断为左股骨髁上截骨术后膝内翻畸形；左膝关节僵硬；先心病室缺修补术后。既往先天性室间隔缺损、左膝关节外翻畸形。2005年于北京阜外医院行先天性心脏病室缺修补术；2009年4月于当地医院行左股骨髁上截骨术，术后左膝呈内翻畸形左膝屈曲受限，伸直困难。入院后第3天在腰硬联合麻醉下行左膝关节手法粘连松解术；左股骨髁上截骨矫形，取髂骨植骨，钛板内固定术。术中出血约2000ml，给予静点浓红8u。手术顺利，安返病房。术后第1日伤口渗血较多，伤口引流约2000ml，遂给予静点浓红8u，血浆800ml，病情平稳。术后第2天凌晨4时，患者欲坐起下地改变体位时突然出现胸憋、气短、呼吸困难；查体：血压64/46mmHg，心率130次/分；急查血常规和血气：红细胞3.01×1012，白细胞16.50×109，血红蛋白 87.0g/L，血小板62.8×109/L，氧分压 42mmHg，二氧化碳分压 33mmHg，血氧饱和度 86%，K+ 2.9mmol/L，床旁心电图示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞。给予输血补钾及吸氧等对症支持治疗后，患者病情逐渐平稳。术后第3天晨6时，突然出现呼吸困难，呼之不应，张口呼吸，面色苍白，查体：血压95/45mmHg，心率 141次/分，呼吸30次/分。立即加大氧流量，积极补液，急查血气：二氧化碳分压30mmHg，氧分压53mmHg，血氧饱和度87%。随后患者呼吸心跳骤停，血压60/40mmHg，急行心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予阿托品0.5mg,10%葡萄糖500ml+多巴胺200mg静点，肾上腺素1mg,上述症状体征无明显改善，床旁心电图示：心室期前收缩三联律，异常Q波，ST-T段异常。心肌酶谱：CK100U/LCK-MB15 U/L。终因抢救无效死亡。

肺动脉栓塞（PE）一经诊断，积极及时的治疗很关键。

要求绝对卧床，以防止栓子再次脱落；对于有焦虑和惊恐症状的患者应予以安慰并适当使用镇静剂；胸痛者可予止痛剂。同时进行监护，严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。

吸氧可提高动脉血氧分压，合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气。对急性循环衰竭的治疗措施主要为应用正性肌力药物和血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素等。因扩容可能会加重右室扩张进而影响心排出量，故需慎重。

溶栓治疗是治疗PE的基本方法，可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，从而消除对左心室舒张的影响，进而降低病死率和复发率。对于危重的、造成循环障碍、需急诊救治的患者，推荐紧急溶栓治疗，且越早越好，尤其是心跳呼吸骤停、晕厥、低血压休克的患者，常常存在肺动脉主干栓塞，常规心肺复苏罕见成功，必须解除肺动脉梗阻才能提高生存率，本病例心跳呼吸骤停常规心肺复苏未成功即是印证。

抗凝疗法仍是预防和治疗PE的主要措施，术后常规低分子肝素抗凝（如速碧林），一般给4100万u皮下注射，一日每次，积极预防DVT形成及PE的发生。肝素抗凝，一般先给4 0 mg静推，而后持续静滴，每24小时用量为200mg，维持凝血酶原时间( PT) 为止常的1.5 ～2.5倍。应注意监测凝血功能，肝素治疗后的2～3 d即可加用华法令口服，并根据凝血酶原时问调整肝素用量及速度，持续7～14 d。

总之，对于静脉血栓栓塞症我们尽可能地做到早期预防，如若发生要尽可能地做到早期诊断，一旦诊断，我们必须早起积极治疗。对于骨科常规手术后也应该提高预防静脉血栓栓塞症的意识，这样才能真正地降低骨科手术病人PE的发生率和PE的死亡率。

病例来源：骨科在线