读医学网

【一般资料】

患者男性，40岁。

【现病史】

半年前双足被重物砸伤，当时右足各跖跗关节、跖趾关节基本全脱位，部分跖骨骨折，部分跗骨缺损，足背前端级足底皮肤撕脱伤，1-5足趾均无血运，跟骨开放性骨折，入院后急诊行骨折大致复位克氏针内固定、皮肤反取皮回植、VSD负压引流术，术后再次经过多次植皮手术及跟骨清创咬骨术后创面基本修复，于术后3个月左右拔掉克氏针，患者逐渐下地功能锻炼，结果右足逐渐出现畸形（具体片子、CT及足外观详见照片）。

【求助问题】

1.右足畸形，一下地活动骨头来回活动，逐渐支撑到皮下了，疼。

2.足跟部骨缺损，形成了贴骨瘢痕（瘢痕还未硬化），站立不稳，皮肤不耐磨，总破，另外当时有跟腱部分坏死，可能存在跟腱挛缩，足背伸受限较重。

3.足背存在一小窦道，骨外露，换药长达2个月，仍未愈合，目前行扩创、咬骨术后已经长的差不多了，这照片是半个月前排的。

主要讨论：患者的下一步该如何解决足部畸形问题。我们准备在窦道长好以后行Ilizarov技术行外固定架牵引复位各关节再行融合手术，足跟部行皮瓣转移手术，目前在准备中，请各位高手指正！！！！！

病例来源：丁香园