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溃疡性结肠炎误诊1例

发布时间:2014-05-15 09:46 类别:外科病例 标签:黏膜 结肠 云南白药 溃疡性结肠炎 大便 来源:解放军71496部队卫生队

【一般资料】

患者男,23岁。

【主诉】

因腹痛、腹泻2d来诊。

【现病史】

患者既往体健,自诉腹痛,以左下腹为重,腹泻,(6~8)次/d,大便为黏液脓血便,有里急后重感,恶心,无呕吐。

【查体】

T:37.8℃,神志清。精神差,腹软,左下腹轻压痛,肠鸣音(6~8)次/min。血常规:WBC:14x109/L,N:0.82,大便常规:潜血++,白细胞(2~3)/HP。

【治疗经过】

结合症状体征,于2011年5月以“急性菌痢”收入院,给予静滴头孢曲松纳2g/d、庆大霉素24万U/d等对症治疗。

5d后复查:T:36.5℃,血常规:WBC 9x109/L,N:0.71,大便常规:潜血(+++),白细胞4~6 /HP,大便(4~5)次/d.考虑可能是“溃疡性结肠炎”,转送上级医院申请结肠镜行肠道检查,镜检所见:回盲部、升结肠、肝区、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血,血管纹理模糊,部分黏膜可见点状糜烂及黏液附着。

后以“溃疡性结肠炎(全结肠 初发型 活动期 中度)”收入上级医院,给予口服柳氮磺吡啶片1.0 g,4次/d,云南白药0.5 g,3次/d,叶酸片5 mg,1次/d,奥替溴铵片40 mg,3次/d,甲硝唑注射液250 ml静滴,1次/d.3周后复查,血常规正常。大便常规潜血(+),腹痛、腹泻症状消失,令其出院。

出院后继续口服柳氮磺吡啶片及云南白药胶囊治疗。3个月后回院复查肠镜示结肠黏膜平滑有光泽,血管纹理清晰,嘱其继续口服柳氮磺吡啶片满1年并戒辛辣刺激食品。随访至今未出现反复。

病例来源:解放军71496部队卫生队