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【一般资料】患者男，44岁【主诉】液化气火焰烧伤全身后1h入院【初步诊断】（1）烧伤总面积90%TBSA，其中浅Ⅱ度80%TBSA、深Ⅱ度2%TBSA、Ⅲ度8%TBSA。（2）2型糖尿病。【现病史】患者入烧伤整形科前曾在本院急诊科经右侧腹股沟正常皮肤处抽取右股动脉血行血气分析检查，同时在该处行右侧股静脉穿刺置管（进管长度17cm）。【治疗】患者入院后经抗休克、抗感染、营养支持等综合治疗，平稳度过休克期。入院1周后拔除静脉导管，导管附着物细菌培养结果为抗甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。烧伤创面行包扎治疗，1d或2d换药1次。伤后14d，患者80%TBSA创面愈合，但右股静脉穿刺部位出现红肿伴疼痛，体温升高。局部给予50g/L硫酸镁湿敷，全身应用抗生素，效果不佳，连续3次创面分泌物细菌培养结果为MRSA。伤后21d，局部疼痛明显，有波动感，给予局部切开引流，引出暗红色液体约15mL（细菌培养结果为MRSA）。术后应用万古霉素和美罗培南抗感染治疗，切开后患者疼痛缓解不明显，切口周围红肿，右下肢肿胀，并出现体温升高（39℃左右），白细胞计数2.5×109/L、中性粒细胞0.84。伤后23d，B超结果提示：右侧股动脉假性动脉瘤（直径约4cm）。此时未愈合创面约7%TBSA，创面主要位于躯干后侧和上臂内侧。考虑到假性动脉瘤破裂可导致大出血，当日急诊行右侧腹股沟股动脉探查术，术中见右股动脉前壁距髂外动脉约10cm处有1.5cm×0.5cm破损，周围有1个4cm×4cm×4cm炎性腔隙，其内有少量暗红色脓液。取右侧股动脉前壁破损处组织活检并行细菌培养和药物敏感试验，清创，应用体积分数3%过氧化氢、生理盐水、碘伏反复冲洗。术中取同侧静脉修补股动脉，术中、术后右足背动脉搏动好，皮温正常。术后第6天（伤后29d），右股动脉切口处突然大出血，量约1500mL，压迫止血，急诊行探查术，见右股动脉修补处上下约5cm处有炎性浸润，修补处近心端裂开，股动脉前壁破溃1.0cm×0.5cm。阻断右侧髂总动脉，取人造血管（法国Intervascular公司，型号IGK1608，主干内径为16mm、分支内径为8mm）行人造血管与髂外动脉和股动脉吻合搭桥（距髂内外动脉分叉约6cm），同前冲洗创面，逐层缝合。术中人造血管搏动良好，术后右足背动脉搏动好，皮温正常。术后体温38℃左右，切口分泌物3次细菌培养结果均显示为MRSA，继续给予万古霉素和美罗培南抗感染，并增加口服氟康唑预防真菌感染，体温恢复正常后停止全身应用抗生素。术后39d（伤后61d）患者出院。随访1年，下肢功能良好，皮温正常。出院后18个月患者因右侧股动脉搭桥后窦道形成再次入院，诊断：（1）右股动脉搭桥后形成窦道。（2）2型糖尿病。体格检查示：右下腹部可见手术瘢痕，窦道口呈上、中、下排列，有黄白色分泌物，右足背动脉搏动消失，右下肢皮温及颜色正常。窦道分泌物细菌培养和药物敏感试验示MRSA感染，对万古霉素、利福平、多黏菌素B敏感。B超示右股动脉内径较对侧明显增宽，未探及血流信号，其周围可探及侧支循环血流信号，右腘动脉及胫后动脉血流充盈可，流速明显减慢，血流频谱呈单峰改变，左侧下肢动脉血流充盈好，频谱呈三相波。提示右股动脉实性占位。动脉血管造影示右侧髂外动脉中断，由右髂内动脉分支与右股深动脉分支、右股深动脉与右股动脉贯通；右股动脉及右胫前、后动脉结构正常，未见搭桥血管显影（图1）。诊断为右髂外动脉栓塞。行人造血管取出术，术中见人造血管无搏动，剖开人造血管，见红色血凝块，质地软。去除脓腔壁坏死组织和人造血管，同前冲洗创面，减张缝合，放置负压引流管。术后应用万古霉素和甲硝唑防治感染，右下肢皮温和颜色均正常。术后18d出院，随访1年，双下肢皮温和颜色均正常，未再形成窦道。

病例来源：中华烧伤杂志