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髋关节内骨软骨瘤一例

发布时间:2017-02-28 09:29 类别:外科病例 标签:骨软骨瘤 来源:中国骨与关节杂志

【病例摘要】骨软骨瘤是一种常见的原发性良性骨肿瘤,多见于儿童和青少年,常见累及的部位是股骨远端、桡骨近端、胫骨近端、腓骨近端、腓胫骨远端的干骺端,由于肌肉的牵拉,多背向关节生长,巨大骨软骨瘤非常少见,位于关节内的肿瘤更是罕见报道。【一般资料】患者,女,48岁【主诉】左髋部疼痛、活动受限10年,加重2个月,2016年1月21日入院。【现病史】患者10年前出现左髋部疼痛,劳累后加重,休息后缓解,未予特殊处理,2个月前左髋关节疼痛加重,下蹲困难,不能盘腿,体力劳动后明显。【体格检查】双髋关节未见明显畸形,未触及明显肿物,左髋关节屈曲活动正常,外展外旋活动明显受限,感觉、肌力及肌张力正常。【辅助检查】X线片(图1)示:左髋关节处可见团块状高密度影,密度不均匀。CT(图2)示:左侧髋臼后柱旁见团块状高密度影,密度不均匀,边界尚清,最大截面积约为3.0CM×4.1CM,左髋关节滑膜增厚,左髋关节内见液体密度影,病变与左髋臼后柱相连,双髋关节间隙等宽,双侧股骨头大小、形态正常,边缘光整。MRI(图3)示:双髋关节对称,间隙等宽,双侧股骨头大小、形态及信号正常,边缘光整,双侧髋臼关节面光滑清楚。双髋关节腔见少量长T1长T2信号,左髋关节滑囊内可见多个长T1短T2信号影,左侧滑膜明显增厚,双髋周围软组织未见明显异常信号影。【初步诊断】左髋臼后壁肿瘤,骨软骨瘤可能性大。【治疗】入院后积极术前准备,完善术前相关化验检查,未见明显手术禁忌,在全麻下行左髋臼后壁肿瘤切除术。全麻满意后,取右侧卧位,常规术区消毒,取左髋关节后外侧切口,长约16CM,依次切开皮肤及皮下组织,筋膜,切口上段沿臀大肌纤维走行,分离臀大肌,在切口下段,沿切开髂胫束达大粗隆下方,显露短外旋肌群及臀中肌的后缘,屈膝并内旋伸直髋关节紧张短外旋肌群,在闭孔内肌和肌表面扪及坐骨神经,分离并保护好坐骨神经,自闭孔内肌与肌间隙进入,切开关节囊,显露髋臼肿瘤,肿物的根部与髋臼后壁相连,缠绕股骨颈,形态与股骨颈相适应,肿瘤上层覆盖黄白色软骨帽,纤维帽,保护好股骨头、股骨颈、关节囊及周围软组织,从根部将肿物彻底切除,小心取出肿物,肿物(图4)所示:呈新月形,其形态与股骨颈相适应,质硬,大小约4CM×4CM×8CM,送病理,术中透视见肿物全部切除,并对标本进行透视(图5),与术前X线片对比,进一步证实此标本确为此次手术切除对象,并已切除完整。髋关节活动度好,关节稳定。生理盐水冲洗伤口,彻底止血,留置引流管1枚,清点敷料及器械无误后逐层关闭切口,手术顺利,术中出血量约300ml,术后,各足趾活动好,无麻木,术后应用抗生素预防感染,给予消肿止痛,活血化瘀等治疗。伤口定期换药,愈合后拆线,术后双髋关节正位X线片(图6)示:左髋臼后壁肿瘤已切除。术后病理结果回报示:符合骨软骨瘤(图7)。

病例来源:中国骨与关节杂志