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【一般资料】患者，男，13岁【主诉】以“抽搐致右大腿肿痛伴活动受限2d”为主诉，于2015年12月30日入院。【现病史】2d前因抽搐再次发作，随后感右侧大腿疼痛、肿胀伴活动受限，无皮肤破损及出血，遂在当地医院行X线检查示:右侧股骨远端骨折术后股骨干再骨折，行支具固定，为求进一步治疗，来我院就诊。【既往史】患者出生后诊断为“硬脊膜膨出”，15d时在当地医院行“硬脊膜膨出修补术”，术后并发大小便失禁，诊断为:神经源性膀胱。2010年1月患者来我院神经外科就诊，诊断为:脊髓栓系综合征，后行“脊髓栓系松解术”。于2012年因抽搐致右前臂骨折，行“右前臂骨折切开复位内固定术、取右侧髂骨植骨术”。患者于2013年诊断为:癫痫病，给予口服“奥卡西平片”控制，效果欠佳。2014年7月发现双肾积水，诊断为:a)慢性肾功能不全；b)肾性贫血，给予留置导尿、护肾、纠正贫血等治疗。2015年2月因“抽搐发作致左大腿疼痛伴活动受限10d”为主诉入院，后诊断为:a)左股骨远端骨折；b)左股骨髁间骨折；c)左胫骨远端骨折。后行“左股骨骨折切开复位钢板内固定术”，左胫骨远端骨折石膏固定术(见图1～2)。于2015年4月因“抽搐发作致右大腿疼痛伴活动受限7h”为主诉入院，后诊断为:右股骨远端骨折。后行“右股骨骨折切开复位钢板内固定术”(见图3～4)。于2015年8月因“抽搐发作致双大腿疼痛伴活动受限3d”为主诉入院，后诊断为:双侧股骨骨折术后股骨干再骨折。后行“双侧股骨骨折原内固定物拆除、切开复位钢板内固定术”(见图5～8)。【体格检查】右大腿支具固定，肿胀明显，未见皮下瘀血斑及皮肤破裂，右下肢外旋、短缩畸形改变，外侧见长约20CM手术瘢痕，可触及骨摩擦感、反常活动，纵向叩击痛及压痛阳性，感觉功能未见异常；左侧大腿向外侧成角约20°，可触及钢板，膝关节活动范围0°～20°。实验室检验:血红蛋白90g/L，红细胞2．23×1012/L，甲状旁腺素581．4pg/mL，维生素D34．47ng/mL，尿素22．30mmoL/L，肌酐750μmoL/mL，离子钙0．89mmoL/L。【辅助检查】X线示右侧股骨骨折术后股骨干再发骨折、骨质疏松(见图9)。【初步诊断】a)右侧股骨骨折术后股骨干再发骨折；b)慢性肾功能不全(尿毒症期)；c)继发性骨质疏松症；d)继发性甲状旁腺功能亢进；e)低钙血症；f)肾性贫血。【治疗】入院后完善相关检查，给予补钙、抗骨质疏松、纠正贫血、血液透析等治疗，待各项指标正常后，于2016年1月7日在全麻下行“右股骨原内固定取出，右股骨干骨折切开复位髓内钉固定术”(见图10)，术中依次拧出各枚螺钉，完整取出接骨板，见骨折断端交错，清理断端间软组织，牵引复位。自右股骨大粗隆近端做一长约5CM切口，于梨状窝处用开孔器开口，依次扩髓，插入成人肱骨可膨胀性髓内钉。插入过程中股骨近端骨皮质出现冠状位劈裂，用钢丝环扎固定。术中出血约1400mL，术中输悬浮红细胞8U，血浆200mL，术后麻醉苏醒延迟，转至麻醉ICU。1d后于麻醉ICU转入我科，术后给予预防感染、补液、纠正贫血等治疗；给予右下肢支具固定，嘱患者进行患肢股四头肌等长收缩及踝关节背伸、跖屈活动。术后复查X线示:股骨骨折复位及内固定位置良好。术后3个月复查X线示:右股骨髓内钉及骨折端位置可，骨质疏松明显。外观照:膝关节屈曲0°～20°，感觉功能未见异常；左侧股骨向外侧成角畸形愈合(见图11)，左侧胫骨远端畸形愈合(见图12)。因骨质疏松较严重及左侧股骨不完全畸形愈合，患儿仍不能下地活动；患儿精神状态较好，近期未发生抽搐，饮食、睡眠尚可。

病例来源：实用骨科杂志