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【一般资料】

患者，男，27岁

【现病史】

2010年7月20日车祸致左侧膝关节开放性股骨髁间骨折，在某医院行清创及骨折内固定术，术后遗留左膝关节疼痛、轻度跛行，不能行走远路及爬山。2011年8月患者到某医院准备行关节镜检查及拆钉手术，关节镜术中所见左侧膝关节外侧髁存在大小约2.1cm×3.1cm×1.5cm的骨软骨缺损，中央及周边可见内固定钉尾，被纤维包绕，主缺损区周边骨软骨不整齐，前交叉韧带50%存在，内侧半月板正常，外侧半月板损伤，且与纤维、内固定钉等混杂一起，无法看清，结束手术，后转入本院治疗。

【查体】

专科体查，左膝关节:伸屈+2°～110°，轻度肿胀，髌骨活动度减少；右膝关节:伸屈－3°～155°。CT提示左膝股骨外髁骨软骨缺损，大小约50px×75px×25px。

【治疗经过】

膝关节外侧入路行关节镜检查，沿原瘢痕切开，约12cm长，切除瘢痕。取出股骨外髁内固定物，可见外侧股骨髁缺损严重，外侧副韧带股骨止点撕脱。清理股骨外髁缺损区，测量大小及深度约2cm×3cm×1.5cm。将新鲜湿冻异体骨软骨生理盐水解冻，后使用环丙沙星300ml浸泡20min。根据模板，精确雕刻出与缺损区相匹配的大块贝壳状异体骨软骨镶嵌于缺损区，使用3.0mm空心钉埋头固定，外侧副韧带股骨附着点使用缝合锚钉固定。冲洗术口，分层缝合。

术后给予塞来昔布200mg1次/d；奥美拉唑20mg1次/d；赛庚啶2mg1次/d，共10d。术后给予膝关节支具制动，第1～3周内膝关节支具限制在0°～40°，无负重双拐杖行走，第4～8周下地部分负重。定期随访，根据改良Lysholm评分标准、膝关节HSS评分表、放射学及疼痛VAS评分评价疗效。

【结果】

术后随访13个月，患者疼痛明显减轻，功能良好。改良Lysholm评分术前45分，术后90分；膝关节HSS评分术前78分，术后87分；VAS评分明显改善；术后复查X线片示:关节面曲度恢复；手术5个月后行MＲI检查示:原缺损区软骨表面尚光滑，移植的异体骨软骨无脱落。患膝膝关节伸屈活动度术前+2°～100°，术后为0°～135°。典型病例见图1～4。

病例来源：中国矫形外科