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【一般资料】

女，83岁。

【主诉】

因右小腿疼痛并行走困难4d，加重半天入院。

【现病史】

患者4d前无明显诱因突发右小腿疼痛伴行走困难于外院骨科就诊，腰椎MＲI提示腰椎间盘重度突出，收入院并对症治疗(具体不详)，好转后出院。半天前患者因右小腿剧痛伴行走不能，夜间急诊入我院。急诊科以腰椎间盘突出症收入骨科。患者8年前因右侧股骨颈骨折行右侧人工关节置换术。入院后患者疼痛剧烈不能入睡，予以镇痛治疗无效。

【查体】

生命体征平稳，心、肺、腹部未见明显异常，肾区无叩击痛，腰部活动轻度受限，下腰部压痛但无放射痛。右小腿压痛明显，无明显肿胀，见散在皮肤瘀点和片状皮肤瘀斑，右膝平面以下感觉减退，皮温明显降低，右足背动脉搏动消失，右足趾和右踝关节不能主动活动，右髋关节、膝关节活动度，右下肢直腿抬高试验和右下肢病理征等因患肢剧痛拒检。左下肢感觉、皮温、肌力、循环正常，左髋关节和关节活动度正常，病理征未引出。

【诊断】

结合患者携带外院腰椎MＲI的检查资料，初步诊断为腰椎间盘突出症。

【治疗经过】

次日晨上级医师查房，分析病情认为患者症状与体征不符合，怀疑动脉栓塞可能。急行双下肢血管彩色多普勒超声(彩超)检查示:双下肢动脉硬化，右腘动脉栓塞。确诊为右腘动脉栓塞，转血管外科在全身麻醉下行右侧股动脉切开取栓术加置管溶栓术，术后患者肢体血供恢复效果不佳，最终因为患肢缺血的时间较长而出现下肢坏死，遂行右大腿下端截肢手术，术后切口愈合后出院。

病例来源：临床误诊误治