读医学网

【一般资料】

患者，男性，62岁

【现病史】

不慎从2m高阳台上坠落，侧身位掉落，后被竖立在地面上一直径约1.5cm、长约50cm钢筋自腰部侧方刺入（图1），当即出现腰部剧烈疼痛、出血，伴左足部皮肤麻木。

【查体】

右下腰部见一长40cm螺纹建筑钢筋外露，局部可见部分衣物带入伤口，腰椎活动受限，左足背、足底及跟部皮肤感觉减退，左踝部及各足趾跖屈、背伸均受限，肌力约3级，其余肌力正常，肛门括约肌收缩力减弱。

【辅助检查】

术前X线片显示钢筋穿过右侧髂骨和L5双侧椎板,贯穿椎管（图2）。入院初步诊断为：钢筋腰椎管贯通伤并马尾神经损伤。

【治疗经过】

手术方法 患者入科后立即请消防队员用液压剪剪断腰部伸出钢筋30cm，床边彩超排除钢筋刺入周围脏器包括肝及双肾损伤。完善术前准备后，在全身麻醉下行右腰部清创异物取出，行L5S1椎管减压椎弓根钉内固定术。

手术采用常规腰椎后正中入路，根据术前透视确定钢筋刺入部位位于L5S1水平，后路切开显露L5、S1椎板两侧并行L5椎体全椎板减压，术中所见：钢筋自右侧腰部穿入并穿透右侧髂骨，横穿L5双侧椎板，进入椎管内，硬膜囊严重受压，未见硬膜破损，部分碎骨块进入椎管内，钢筋尖端止于L5左侧下关节突附近，部分衣物附带入右侧椎旁肌，左侧S1神经根于神经根管部位被戳断，断缘挫伤严重，右侧S1神经根完好，无脑脊液漏。

行L5S1椎板关节突充分减压显露椎管并保护好钢筋附近硬膜及神经根后，缓慢自右侧腰部旋出钢筋（进入体内的钢筋长度为18cm），并取出附带的衣物，于右腰部原伤口处作斜形扩大切口，清除穿刺通道内污染物，去除存留的金属屑，用棉片及纱布保护好椎管内组织，用双氧水及大量生理盐水反复冲洗创面及穿刺通道，并用1%稀碘伏浸泡创面10min，再次用大量盐水冲洗术区。重新铺单，最后置入L5、S1双侧椎弓根钉固定，闭合创面，置入2条引流管引流，术后使用头孢呋辛预防感染，引流管第5天拔除，使用激素、脱水剂及神经营养药物等治疗。

病例来源：中国骨与关节损伤杂志