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【一般资料】

患者女性，55岁。

【主诉】

因“膝关节置换术后疼痛伴活动障碍1年”就诊于广州南方医院关节与骨病外科。

【现病史】

患者1年前于外院行右侧全膝关节置换术，术后切口愈合良好，切口愈合拆线后膝关节仍有疼痛不适，于屈曲时加重，活动受限。无畏寒、发热，无午后潮热，无放射痛、晨僵、夜间痛、游走性疼痛，无局部红肿热痛，休息后症状可稍缓解，未行特殊处理。于2013-07-05就诊我院，行X线片检查提示：右膝关节置换术后低位髌骨；假体无松动及折断现象。

【查体】

骨科检查见：跛行步态，右膝关节屈曲时右侧髌骨下移明显。右股骨外髁压痛明显，右膝关节髌骨周围间隙压痛，双侧胫骨结节无压痛，双侧髌上囊无压痛，左侧髌骨外侧间隙无压痛。右膝活动范围：0°~80°；左膝关节活动范围：0°~130°。双下肢感觉无减退，双下肢肌力正常。

【辅助检查】

ESR7mm/1h（参考值0~20mm/1h），CRP1.0mg/L（参考值0-5mg/L），右膝关节正侧位X线片：右膝关节置换术后低位髌骨；假体无松动及折断现象。

【治疗经过】

患者仰卧位，腰麻起效后常规消毒铺单，采用350mmHg（1mmHg=0.133kPa）气囊止血带(Zimmer，美国)，术前30min预防性使用抗生素。取原膝关节前正中切口，髌旁内侧入路进入关节囊，见关节囊增厚，关节腔内纤维瘢痕组织增生，少量淡黄色关节液，抽取关节液留送细菌检查。

术中见髌骨下移，髌腱挛缩，髌腱周围纤维瘢痕组织增生明显。切除纤维瘢痕组织，显露髌腱止点，从止点处剥脱髌腱，松解髌骨外侧组织。髌骨固定器固定髌骨，切除髌骨关节面，髌骨厚度约13mm。置入29号髌骨试模，复位髌骨，屈曲膝关节可见髌骨中心上移复位理想。高压脉冲冲洗器冲洗关节腔，置入29号髌骨假体至骨水泥硬化，探查见髌骨假体无松动，再次高压脉冲冲洗器冲洗关节腔。维持膝关节屈曲位，将髌腱止点在胫骨结节上方重新缝合固定。

留置引流管，关闭切口前用鸡尾酒(利多卡因200mg，罗哌卡因75mg，吗啡5mg，质量浓度为0.9g/L的氯化钠溶液50m1)关节囊及皮下注射止痛，逐层缝合关闭切口，无菌敷料覆盖切口，术后安返病房。术后24h拔除引流管，术后24h停用抗生素。术后每天口服利伐沙班10mg抗凝，14d。术后第1天扶双拐下地活动，同时开始在同一骨科医生指导下行膝关节屈伸、直腿抬高锻炼。膝关节屈曲达90°时出院，术后2周拆线。出院后6周、12周门诊复查X线片、红细胞沉降率及血清C反应蛋白。

【随访】

患者评估指标采用美国纽约特殊外科医院(Hospitalforspecialsurgery，HSS)膝关节评分。术前、术后3天、6、12周HSS膝关节评分(包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲挛缩、稳定性)。术前、术后HSS膝关节评分由同一名骨科医生评定(表1)。

病例来源：中国临床解剖学杂志