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这是外院的真实病例，文献有少量报道，但本例有自身特点，在这里提供的目的是加深大家对此病的认识。

性别：男 年龄：48岁

主诉：全身酸痛，紫癜，黑便，血尿3天，尿少1天。

病史：3天前因咳嗽自服利福平2粒（0.15g/粒），后出现全身酸痛，皮肤紫癜，以下肢，面部，上肢为甚，躯干较少，舌有血疱，口腔出血，黑便，质软，量200 g/次，2-4次/日，肉眼血尿，无畏寒，发热，无腹痛，在当地医院考虑利福平过敏，予地塞米松，EACA,K1等治疗，病情无好转，并于1天前尿量由1000ml/日减少到400ml/日，故来我院求治。起病来精神，食欲差，体质一直消瘦。既往于2003年因咳嗽在卫生防疫站诊断“继发性肺结核”,经异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等治疗8月后，复查胸片示治愈。1月前因咳嗽自服利福平3粒（0.15g/粒）后出现全身酸痛，紫癜，黑便，在我院门诊诊断“利福平致免疫性血小板减少性紫癜”,经地塞米松等治疗1天后症状消失，并告之禁用利福平。吸烟30支*20年，饮酒20年，母于60岁死于胃癌，姐于23岁死于白血病。

入院查体：T36.6℃ P84bpm R20 次/分 BP120/70mmHg.体质消瘦，神清合作，面色略苍白。四肢，面部，躯干皮肤可见对称性，直径3-6mm大小的紫癜，压之不褪色，浅表淋巴结不大。眼眶周围呈眼镜样紫癜，结膜下出血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。舌面见血疱，口腔有鲜红色血性液体，咽无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉不怒张，甲状腺不大，质软，无结节和杂音。双肺呼吸音清，无干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率84bpm,心律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见周围血管征。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。无移动性浊音。手背及踝部轻度凹陷性水肿。四肢关节无畸形，无肿痛及活动障碍，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：血红蛋白102g/L,红细胞3.08*10 12/L白细胞18.7*109/L,中性0.797,淋巴0.077,单核0.126;血小板28*109/L.尿常规：pH6.5,蛋白+2,BLD+3,镜检：淡红，混浊，Ery++++,白细胞+,大便常规：黑，稀，隐血（+++）。血生化：肌酐902umol/L尿素氮25.1mmol/L,尿酸565umol/L,K5.15 mmol/L,Na134 mmol/L,CL98.7 mmol/L,TCa2.92 mmol/L ,肝功能ALT260U/L余正常。B超：双肾弥漫性病变，肝大，胆囊壁毛糙。胸片：继发性肺结核（上/上），建议抗结核治疗后复查。

入院诊断：1,利福平致免疫性血小板减少性紫癜，急性肾功能衰竭。

2,继发性肺结核。

讨论目的：1,利福平致免疫性血小板减少性紫癜，急性肾功能衰竭的机制是什么？

2,该完善哪些检查？

3,该怎么治疗？对肺结核该怎么处理？

4,预后如何？

病例来源：爱爱医论坛