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患者 男性 66岁

患者于2008年10月25日无明显诱因出现不能自主排尿，不伴有尿频、尿急、尿痛，在外院导尿后，自觉效果佳，第二天拔除尿管，拔除尿管后当天排尿尚通畅 ,第二天后再次出现不能自行排尿，去当地医院行彩超检查诊断为尿潴留，并开始住院给以插导尿管导尿对症处理，住院后第二天常规化验检查PSA 27. 992ng/L,静脉输注抗炎药物治疗，5天后患者为求进一步治疗来我院。

既往体健，无其它疾病。

DRE,II度肿大，中央沟变浅，质地坚硬，右侧可触及豆粒大小结节，肛门括约肌无明显松弛，退出指套无染血。

B超（2008-10-29,外院）：尿潴留，双肾盂分离，膀胱壁厚毛糙，前列腺略增大，包膜毛糙，回声欠均匀。

tPSA（2008-11-2,外院）：27.992ng/L.

入院后完善各项常规检查，复查PSA,行骨ECT及前列腺MR.

结果如下：

血常规，尿常规，生化，凝血四项均正常。

乙肝五项-,丙肝，梅毒—，HIV弱阳性，血样送北京传染病中心复查，11月14日出结果。

tPSA 8.5ng/L

ECG正常，CR正常。

B超：前列腺：3.5x5.2x3.7cm,粗点状低回声，分布不均匀。印象： 前列腺增生，肝胆胰脾双肾声像图未见异常。

左房增大，余房室腔内径正常范围，室壁不厚，运动尚协调，室壁收缩及缩短率未见异常，

各瓣膜形态、结构未见异常。左室EF:60%.多普勒检查：二尖瓣前叶A峰（0.71m/s）/E峰>1.

MR: [检查所见]

前列腺体积增大，中央叶及外围叶分界不清，外围叶信号不均，左侧外围叶侧后方可见斑片状长T2、长T1信号影，边界不清，前列腺包膜欠完整。右侧精囊形态欠完整，信号欠均。增大的前列腺向上突入膀胱，膀胱颈部受压，膀胱壁增厚。盆腔未见明显肿大淋巴结影。

[印象]

1、前列腺增生，前列腺外围叶异常信号影考虑恶性可能性大，突破包膜，右侧精囊异常信号考虑受侵。

2、膀胱慢性炎症。

骨ECT未见明显异常。

明日行TRUS前列腺穿刺活检，结果近期公布。

[u]穿刺结果已出 :前列腺癌，Gleason评分 4+4[/u]

讨论： 1、目前诊断？

2、还需要那些检查？

3、如果是Pca,目前看，还有没有根治手术机会？

4、说说你的治疗方案及检查、复查、以后随访指标等。

图片如下：

病例来源：爱爱医论坛(含图)