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腰椎结核患者的围术期护理策略

发布时间:2017-03-04 09:38 类别:骨科疾病 标签: 来源:基层医学论坛

基层医学论坛杂志发布了「腰椎结核患者的围术期护理策略」一文,现整理如下,供大家参考学习。

脊柱结核是一种继发性病变,其原发灶一般多为肺结核,发病率约占骨与关节结核的 2/3,在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率最高,在脊柱结核中,又以腰椎结核发病率最高,胸椎次之,颈椎最少。脊柱结核发病缓慢,早期症状不明显,但随着病情的发展,可出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状;当椎骨严重破坏时,可致脊柱后突畸形、截瘫等。

保守治疗效果不佳出现神经症状等手术指征时,可进行手术治疗,常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等术式。术后佩带胸腰椎支具,鼓励患者早期下床活动,既可降低医疗费用,也可有效避免因长期卧床所致的相关并发症。

一般资料

选取我院 2012 年 8 月~2013 年 8 月收治的围术期腰椎结核患者共 58 例,男 26 例,女 32 例,平均年龄 41 岁;截瘫 5 例,伴寒性脓肿 10 例,神经压迫 16 例,合并肺部结核 25 例。

护理策略

1. 术前护理

(1)心理护理

护理人员于患者入院后与其进行沟通与交流,建立起良好的护患关系。细心观察患者的举止、言谈,以了解患者的生活需要和心理特征,病情的由来和经过,抓住患者的心理特点,做出相应的护理,满足生活的需要。用良好的神态和语言,使患者得到心理上的满足,指导帮助患者做到情绪上的自我控制,使其保持健康的心理状态,以积极的心态配合治疗。

(2)药物不良反应观察及护理

抗结核药要早期、适量、联合、规律、全程应用,术前应用抗结核药可以有效控制病情,为手术创造优良的条件,同时能减少术后并发症。在用药期间,密切观察用药后的疗效和毒副反应,向患者说明药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应,便于患者及时发现毒副作用及采取措施,以免造成严重后果。

(3)饮食护理

结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗,因此,在食物蛋白质和热能的供应上,都要高于正常人。尽量给患者以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等。要鼓励患者多进食,以增强对疾病的抵抗力。

(4)卧床护理

腰椎结核患者要绝对卧床,以减轻脊柱承受的压力,防止脊柱变形及神经受损,减少后遗症。指导患者床上练习大小便,向家属介绍床上便盆的正确使用方法,为术后较长时间的卧床做好适应性准备。

(5)术前准备

术前 12 h 禁食,6 h 禁饮,术前晚 21:00 时遵医嘱生理盐水清洁灌肠,术前 2 h 给予备皮,备皮后清水清洁。术前 30 min 遵医嘱给予静脉点滴抗生素,预防术中及术后感染,并给予留置尿管,向患者及其家属讲解留置尿管的目的及注意事项。

2. 术后护理

(1)生命体征的观察

术后患者均进入监护室,与手术室护士交接患者的麻醉方式和手术情况,以及注意事项。禁饮食,给予心电监测,持续吸氧,流量为 2~4 L/h,保持呼吸道通畅,严密监测生命体征和血氧饱和度等,进行相应的麻醉术后护理。

(2)体位

平卧位 6 h,以减轻切口张力,缓解疼痛。头偏向一侧,预防呕吐物误吸,6 h 后如生命体征及病情平稳,可每 2 h 协助患者翻身 1 次,床边要建翻身卡。需轴位翻身,使用正确的方法防止脊柱扭曲,翻身时避免拖、拉,要轻轻抬起,同时按摩受压处皮肤及骨突处,促进血液循环,保持床铺的清洁干燥,防止压疮的发生。

(3)切口及引流管的护理

密切观察切口敷料,保持清洁干燥,血液渗出湿透敷料应报吿医生及时更换。因术后患者需放置潘氏引流管,在体外接潘氏负压吸引球,引流管妥善固定,置于合适的位置,防止扭曲、打折、受压以及脱出,进行翻身等护理操作时应防止引流管受牵拉脱出。

定时挤压引流管,保持引流通畅,保待负压状态,严密观察引流液的量、颜色、性质,以及单位时间内引流量的变化,提供病情的动态信息。若血压持续下降、脉搏细速,引流量在短时间内迅速增多大于 100 mL/h,色鲜红,考虑为活动性出血,立即通知医生。术后引流量逐渐减少,如 24 h 引流量 50 mL,则可拔除引流管。

(4)神经系统功能的观察

一般术后 24 h 内为血肿形成期,48 h 为水肿高峰期,其主要原因为手术后脊柱稳定性的改变,手术牵拉可造成脊髓损伤。应密切观察双下肢感觉、运动功能,让患者活动足趾,体会触摸感,发现异常立即报告医生。

(5)疼痛护理

术后患者身心处于极度的痛苦状态,应采取措施帮助患者减轻疼痛,如预防性用药,安装止痛泵;同时在精神上给予安慰和鼓励,多与其交流,转移注意力,创造安静舒适的环境,提高其疼痛阈值。

3. 预防术后并发症

(1)呼吸系统-肺部感染

术后由于患者伤口疼痛,尤其咳嗽时疼痛加剧,患者不愿咳嗽、咳痰,容易造成呼吸道排痰不畅而发生坠积性肺炎。故应鼓励并协助其排痰,翻身时轻叩胸背部以及定时雾化吸入等呼吸道管理,以便于痰液及时咳出。

(2)消化系统-腹胀及便秘

患者排气后开始进流食,3 d 内禁食牛奶及豆制品,病情稳定及无腹胀可进食高蛋白、高维生素以及纤维素丰富的食物,指导并协助患者沿结肠走行自上而下进行腹部按摩,刺激肠蠕动,减轻腹胀及便秘。

(3)泌尿系统-泌尿系感染

保持留置尿管通畅,尿管应夹闭,定时开放,每 2 h 或有尿意时放尿 1 次,以维持膀胱的舒缩功能,给予尿道外口护理 2 次/d。尿管一般在手术次晨拔除,如需较长时间留置者,每日更换尿袋,每周更换导尿管。

(4)功能锻炼

术后卧床期间的四肢功能锻炼,可以预防肌肉萎缩,防止神经根粘连,促进机体血液循环,提高机体抵抗力,预防并发症的发生。及早协助并指导患者进行功能锻炼,术后 48 h 后做双下肢的伸肌和屈肌锻炼。

伸肌锻炼:仰卧位,伸直膝关节,足用力背屈,坚持 5 s~10 s 后再放松,两腿交替为?1 组,开始时每次做 10~20 组,每日 2~3 次,逐渐递增锻炼次数。

屈肌训练:仰卧位,伸直膝关节,做足跖屈训练,每日 2~3 次,开始时每组做 10~20 次,以后逐渐递增锻炼次数。术后第 3 天做下肢肌肉的综合功能锻炼,方法:仰卧位,做伸、屈膝髋关节的活动,两腿交替反复进行,每日 2~3 次,开始时每次 10~20 次,以后逐渐递增。

4. 出院指导

嘱患者出院后合理调节饮食,保证营养均衡全面地摄入;加强营养,增加机体免疫力,康复训练应避免过度疲劳;继续足量、联合、规律、全程服用抗结核药物及保肝治疗;定期复査肝功能、肾功能、血常规、红细胞沉降率,每月 1 次;继续卧床 6 个月以上,不适随访。

结果

本组 58 例腰椎结核手术患者均康复出院,无 1 例因护理不当而发生术后并发症,随访 1 年~1.5 年,均无复发。

结论

腰椎手术属于结核外科中创伤大、并发症多的手术,并发症涉及多系统、多脏器,对人体危害较大。因此,科学的治疗和精心的护理有利于疾病康复,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

注:本文由尹丽、曹晓静制定,发布于《基层医学论坛》杂志?2015 年 7 月第 19 卷第 20 期。

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