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[ESOC2017]DAWN：卒中后24小时行血栓切除术仍有效 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-05-18   一项新的研究发现，在症状出现后24小时的患者中，通过血管内血栓切除术清除血栓仍可减少经选择卒中患者的残疾。这项DAWN试验结果最近呈现于第三届欧洲卒中组织大会(ESOC)2017上。

 一项新的研究发现，在症状出现后24小时的患者中，通过血管内血栓切除术清除血栓仍可减少经选择卒中患者的残疾。这项DAWN试验结果最近呈现于第三届欧洲卒中组织大会(ESOC)2017上。

DAWN试验

 研究者筛选出症状发作6小时后利用影像检查和临床评分确定 目标不匹配(target mismatch) 的患者 小体积梗死，但局部缺血风险区域面积大，但仍有可能逆转。

 在DAWN试验中，大血管闭塞性卒中患者在症状出现6～24小时(平均13个小时)行CT灌注或磁共振弥散加权成像。如果患者梗死核心较小且有美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分数据，则被筛选出来纳入到研究中，并随机分配至血栓切除术组或对照组。不过具体纳入要求随年龄而变化。

 患者年龄 80岁，NIHSS评分需要 10分，梗死核心体积 21 mL。患者年龄 80岁，要求NIHSS评分 10分，核心体积 31 mL或者NIHSS评分 20分，核心体积 51 mL。

  要想知道有多少脑组织已经死亡，有必要行影像检查，但临床评分可以告诉我们有多少脑组织无法工作，且存在死亡危险。 来自亚特兰大埃默里大学医学院的Raul Nogueira表示。

 我们还可以利用影像检查来评估高危风险大脑区域，但该试验结果证明临床评分也是一个有效的方法，至少与影像检查一样有效，可以确定适合后期治疗的患者。

 他指出，风险面积可能会连续不断的变化，通过利用NIHSS评分可以简单地再次评估患者的状况。相反，影像检查只能提供某个时间点正在发生的快照。在这项试验中，研究者利用Trevo设备进行血栓切除术。

 数据安全监测委员会建议这项研究提前中止，因为血栓切除术组的显著获益。研究结果显示，血栓切除术组在共同主要终点方面有显著获益。

表1 DAWN：共同的主要终点

 Jovin(匹兹堡大学医学院)报告称，在症状发作后24小时行血栓切除术仍有获益，但正如预期，早期治疗与出现独立功能结局的可能性更大相关。

表2 DAWN：不同呈现时间，达到功能独立的患者（mRS，0～2分）比值

 Jovin总结道，DAWN试验中所呈现的治疗效果是迄今为止任何卒中试验中最高的，表明临床梗死核心不匹配的存在是治疗效果的重要预测因素，独立于呈现时间(Time of Presentation)。

对其他试验的影响

 其他正在进行或计划进行的试验也正在观察血栓切除术在晚-呈现(later-presenting)卒中患者的疗效。一项是美国国立卫生研究院赞助进行的DEFUSE-3试验。DAWN结果将如何影响其他正在进行的类似试验，专家对此表示不太确定。

 Demchuk(加拿大卡尔加里大学)说道， 通常我会说，我们至少需要两项试验，不过这些结果都如此强烈。因此，我们不得不注意，一旦结果公布社区会有何反应。

 Yvo Roos(荷兰阿姆斯特丹学术医疗中心)及其团队也正在计划进行MR CLEAN LATE试验。 当然我们必须基于这些结果对研究计划作出调整。

 他表示，未来研究可以利用更简单的评估方法来筛选晚呈现患者。 我们希望可以根据CT血管造影[CTA]数据选择适合血栓切除术的患者，这是确定大血管闭塞必须做的检测。

 CTA常用于评估侧枝循环，可能是一种识别那些仍能获益患者的更简单、更快速和更便宜的方法。 如果这种方法可行，那么在较小的医院使用这种方法更可行，以便决定哪些患者需要紧急转移到有血管内治疗能力的综合卒中中心。

 医脉通编译自：DAWN: Thrombectomy Effective Up to 24 Hours After Stroke. Medscape. May 17, 2017