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 患者，男，60岁，有5年间歇性腹泻病史，就诊时每日腹泻约5次。

 腹泻呈水样，无腹痛，下肢轻度水肿。

 血液测试结果显示白蛋白水平下降为1.5g/dL，C反应蛋白水平正常，并且血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)增加至1443U/mL。

 上消化道内镜显示食管有许多白色小结节(图A)，十二指肠粘膜水肿且粗糙(图B)。

 下消化道内窥镜检查，发现整个结肠有白色小糜烂面(图C，窄带成像)，以及直肠粘膜水肿(图D)。

 回肠末端没有发现异常。

 

根据患者的各项检查结果，你认为诊断是什么？

胃肠道结节引起的蛋白丢失性肠病

 来自上、下消化道的活检标本均检测出干酪样上皮细胞肉芽肿(图E、F)。此外，增强CT显示纵隔和肺门淋巴结肿大(图G、H箭头)，额头上的红斑疹观察到肉芽肿(图I，J)。虽然血管紧张素转换酶水平正常，血清sIL-2R水平较高并且结核菌素试验阴性，从而引发结节病的诊断。此外， 1-抗胰蛋白酶清除试验显示蛋白漏出，提示蛋白丢失性肠病合并肠结节病。开始使用泼尼松龙(30mg/d)后，白蛋白水平逐渐增加。

 

 以往的研究报告指出，1.6%的结节病病例有相关的肠道病变。只有少数报道指出食管病变是罕见的。然而，有关结节病蛋白质渗漏的报告也很少，文献报道中只有3例。因为水肿和白色小结节已在其他病例中有所报道，它们被认为是结节病肠道病变的重要指标。

参考文献

 1.Popovi?, O.S., Brki?, S., Boji?, P. et al. Sarcoidosis and protein losing enteropathy. Gastroenterology. 1980; 78: 119 125

 2.Lindgren, A., Engstr m, C.P., Nilsson, O. et al. Protein-losing enteropathy in an unusual form of sarcoidosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7: 1005 1007

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