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老年患者的这些神经科「症状」,其实都是正常的

发布时间:2017-05-05 08:38 类别:医学前沿资讯 标签:都是 神经科 来源:未知

 感觉 Critchley说:振动觉的改变是很显著的,并且可能是最早看到的变化。随着年龄的增长,振动觉逐渐减弱,最终完全丧失。振动觉的减弱最初出现在四肢末端,从手指和脚趾开始,随后腕部和脚踝也会出现。 老年患者振动觉的丧失在现代研究中很大程度上得到了证实。荟萃分析显示,60岁及以上的老年人中,大约1/3出现了拇趾的振动觉受损,相比之下,只有不到10%的人手指振动觉出现减退,


Critchley说:振动觉的改变是很显著的,并且可能是最早看到的变化。随着年龄的增长,振动觉逐渐减弱,最终完全丧失。振动觉的减弱最初出现在四肢末端,从手指和脚趾开始,随后腕部和脚踝也会出现。
 老年患者振动觉的丧失在现代研究中很大程度上得到了证实。荟萃分析显示,60岁及以上的老年人中,大约1/3出现了拇趾的振动觉受损,相比之下,只有不到10%的人手指振动觉出现减退,关节位置觉、轻触觉和痛觉受损的比例与之相似。因此,远端振动感觉减弱是最常见的衰老相关感觉缺陷,但并不普遍。

反射


Critchley说:老年人腱反射通常不太敏感,甚至常常无反射,其中踝反射尤其可以证明这一点。随着时间的推移,这类反射越来越难以被引出。因此,在没有其他神经学症状的前提下,通常认为老年患者踝反射消失没有病理意义。


 研究显示,到了80岁时,大约1/3的健康人踝反射会消失,不过只有极少数患者膝反射、肱三头肌反射和肱二头肌反射会消失。与振动觉的问题类似,踝反射的消失同样并不普遍,多数老年人可以保留。

视力


Critchley说:很显而易见,视力进行性减退是年龄增长的相关特征。老年人可出现瞳孔的变化,随着年岁增长,瞳孔的反应逐渐减弱,无论是对光反射还是调节反射,最终甚至可能会出现瞳孔不动的情况。此外,眼球向上转时出现共轭运动的损伤或缺失也很常见,而横向或向下的运动很少出问题。除非患者有小脑等局灶性病变,否则不会出现眼球震颤。


 80岁以下的患者发生失明的比例小于1%,此后可以增加至7%。患者的视力确实随年龄的增长而下降,但视力障碍的非神经性因素,包括白内障和青光眼等,同样与年龄相关。

 通常人在20岁左右瞳孔的直径最大,随后开始逐渐缩小。在30岁到50岁之间,扫视运动的延迟幅度到达最低点,青少年时期的平均峰值速度最高,此后逐渐下降。人到80岁以后,由于误差范围的增加,数据也显示出了较大的变异性。70~80岁时人眼的上视角度出现下降,下视角度则在60岁时开始下降。

味觉与嗅觉


Critchley说:老年人的味觉与嗅觉可能不太敏感,多数老年人对于他们的饮食质量并不是很在意,只要数量足够即可。


 研究通过使用宾夕法尼亚大学的气味清单测试(UPSIT)进行规范检查,结果显示,人们的嗅觉和味觉在60岁以前相对稳定,但此后可出现下降,在65岁至80岁的阶段,大约60%的健康人会出现嗅觉障碍,而在80岁以上的人群中,这一比例约为80%。

步态


Critchley说:老年人最具特色的步态类型是小步步态。早期由于灵活性的下降而出现步幅缩短,基底略变宽。这样的步态几乎可以被视为健康晚年的特征,在这个年龄阶段,异常步态往往是神经系统外疾病的结果。
 即使是同龄同性别的人群,正常步行的速度变化范围也十分广泛。不过,步态速度的发展趋势是明确而一贯性的,在60岁之前,人们的步态步速都相对稳定,而此后会随着年龄增长而下降。

帕金森样症状


Critchley说:一系列的锥体外系症状,如身体屈曲、强直、运动减少和迟缓,构成了帕金森综合征的主要特征。不过或许在某种程度上,这些表现在大多数老年人中都可以见到。


 帕金森综合征在老年人中很常见,总体的发生率大概是30%~40%,症状通常比较轻微。数据显示,人们在不同领域中出现异常的比例也有显著的差异,约有30%的老年人会出现姿势不稳定,20%有轴向运动迟缓,存在静止性震颤的比例则仅为2%。

震颤


Critchley说:老年震颤是最常见的老年过度运动形式,虽然也绝对不会经常遇到。通常震颤的速度是100次/分钟,头部、下颚、手和前臂是最常发生的部位。
 老年人的震颤问题是近期人们关注的一大焦点。总体而言,老年震颤的发生率为2%~3%,发生震颤的最小年龄为40岁,到90岁时震颤的发生率达到10%。由此可见, 老化相关震颤 的震颤形式主要出现在中年,到90岁发生率增加8%,而遗传性和散发的特发性震颤发生高峰为50岁。这种老年震颤的确切性质尚不明确,但似乎不是一种良性现象,其与认知功能障碍和死亡率的增加有关。

舞蹈症状


Critchley说:毫无疑问,老年舞蹈症一词在老年相关的特征性运动方面的应用过于频繁了。为了做出这一诊断,必须严格排除与舞蹈病家族史或精神疾病有关的病例,从中年开始发生并随着年龄增长持续存在的病例,以及卒中发作后出现单侧舞蹈样症状的病例。当排除了这些之后,老年舞蹈症实际上是非常罕见的。


 在Critchley发表文章之后这些年,我们对舞蹈症状的理解取得了长足的进步。与当年相比,我们确认了更为广泛的引起舞蹈症状的病因。虽然有一些病例仍未得到确诊,但不难看出,如果确实存在 老年舞蹈症 的话,那么应当是非常罕见的。

认知功能


Critchley说:精神衰老是在健康老年人群中可以预期到的一种心理过程,突出的特点包括记忆敏锐度的减退、记忆中事件的唤起能力受损、创造力和想象力的减退等。


 什么是正常的,什么是异常的,老年人认知能力的变化一直备受关注。研究显示,老龄化进程可影响不同的认知领域。老年人的言语和算术等能力相对保持,正如Critchley所说,思考速度、推理、空间技能和情景记忆能力从25岁开始缓慢下降。