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不同降压药物之间究竟是否存在剂量换算？ 作者：伊文 来源：孔较瘦|微信公众号 日期：2017-05-03  最近有人在后台留言，与我讨论不同降压药物之间是否存在剂量/效力转换的话题，很多集基层医院的老师也在向我咨询这一问题。这一思路可能来自于不同种类糖皮质激素间的等效剂量换算，如：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg。 但降压药物之间是否也存在类似的等效剂量换算，如氨氯地平5mg与厄贝沙坦150mg，硝苯地平30mg与非洛地平2.5mg，? 在回答这个问题之前，其实我们

 最近有人在后台留言，与我讨论不同降压药物之间是否存在剂量/效力转换的话题，很多集基层医院的老师也在向我咨询这一问题。这一思路可能来自于不同种类糖皮质激素间的等效剂量换算，如：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg。

 但降压药物之间是否也存在类似的等效剂量换算，如氨氯地平5mg与厄贝沙坦150mg，硝苯地平30mg与非洛地平2.5mg，?

 在回答这个问题之前，其实我们只需要思考一下临床常用的两个药物的临床用法，很多困惑就可以解决了：多巴胺与硝酸甘油。

     多巴胺 ：我们在应用多巴胺时，常常需要按照公斤体重来换算的，单位是 XX ug/kg/min。临床中常用的配置方法是将多巴胺按照(公斤体重 3)mg 稀释至50ml ，如泵速为1ml/h，泵入量为1 g/kg min ，常用剂量1-20 g/kg min。之所以按照这种精确剂量来配置和给药，是因为多巴胺作用随剂量改变而改变：小剂量时兴奋多巴胺受体引起肾血管扩张利尿;中等剂量是兴奋 1 受体引起心率血压升高;大剂量是兴奋 a 受体引起血压明显升高。

硝酸甘油

        与多巴胺不同，硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算(当然还是有个别药典有)，绝大多数说明书公认是 5ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min, 甚至可以用到 400ug/min(没有体重)。为什么这个药物不需要体重换算?

?个体差异不大

        药物疗效相似而且特别安全，以至于我们在使用药物时，不需要去折算，不管病人体重、身高，剂量都是接近的。

?个体差异太大

        根据体重的换算可以忽略不计。硝酸甘油就属于这种类型，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加。这就像酒量，不是按公斤体重来换算，120斤的孔较瘦喝起白酒可以把180斤老王喝倒。

 降压药物种类繁多，但同时具备上述两个特点：即同一种药物，其起效的剂量 药物个体差异 不大;不同种类药物，在不同个体身上， 患者个体差异 甚大。

药物个体差异

        以硝苯地平为例，其常用的剂量是10mg，这一剂量已可以体现较好的降压作用，无论是男是女，是高是矮、是胖是瘦，若无禁忌症，服药后其降压作用就会慢慢显露。当效果不佳时，每天可增加至30mg。10-30mg都是硝苯地平的有效和安全剂量窗口;这就是所谓的 药物个体差异 不大。正是因为其有效和安全剂量窗口差异不大，所以药物不可能无限制加量，因为剂量的加倍，其正作用力不会加倍，但副作用却会随之增加。下表列举了常用降压药物的日常用量及用法。

患者个体差异

        指的是具体患者对某一种降压药物的反应性不同。所谓萝卜白菜各有所爱就是这个道理。有些人服用厄贝沙坦150mg血压居高不下，但换用氨氯地平2.5mg可能就会带来血压的显著下降。这种个体差异的不同，正是高血压个体化用药的重要原因之一。

基于高血压药物以上两个特点：我们可以得出以下结论：

 ?缬沙坦80mg与厄贝沙坦150mg，他们之间的药物剂量是相同的，之所以不同是因为制备药品时的淀粉含量不同;这种观点是错误的;实际上我们开具医嘱和处方时，所列举的剂量指的是 药物剂量 ，而不是 药物与淀粉的共同重量 。

 ?与糖皮质激素不同，不同降压药物的作用机制不同、有效及安全剂量不同、服用药物后的个体反应不同，所以不同药物之间并不存在等效剂量换算关系。或许在某一个个体身上，多种降压药物的降压效果类似，但并不表示他们之间是可以换算的。

 ?众多高血压药物临床试验中，常常出现两种、两类药物之间的对比;虽然这些研究都会有实验组与对照组的降压效力对比，如某一研究可能提示硝苯地平降压效果优于氨氯地平，但这种作用力对比不能折算成等效剂量换算公式，换言之，将这两类药物换一种研究对象、换一组研究人群，可能就会有新的效力对比结果。

 ?糖皮质激素可以进行等效换算，是因为他们本身是同一类，甚至彼此间可以转换，而且他们不存在 患者个体差异 。降压药物种类繁多，即便同一类的，作用靶点、持续时间、半衰期等均不可以同日而语。

 ?临床常用的降压药剂量既是其有效剂量，也是其安全剂量。但某一种药物降压效果有限的时候，将其剂量翻倍，可能并不能带来作用力的倍增，但副作用却会随之提高。因此，高血压治疗强调联合用药，既保证药物间的协助作战，又能有效减少副作用。

 ?联合用药是高血压治疗中的重要秘籍，但与其他疾病相比，降压的选择确实需要摸着石头过河，在某一个药物没有使用一段时间后，我们无法确信他的疗效。这就好比寻找男女朋友，不去谈一段时间，是无法确认对方是否真爱的。

 目前联合用药也是临床上最常用的降压手段，小剂量药物联合、常规两种药物足量联合，3，4乃至5种降压联合治疗;随机优选药物组合及单片复方制剂等临床用药现象均可见到。那么，您知道各国高血压指南中，关于高血压联合用药的推荐方式异同点及演变吗?

 除简单文字描述两种药物联合使用方法外，随机优选组合、单片复方制剂是使用的比较多的推荐方式。