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研究提示，癌症幸存者越年轻，第二原发恶性肿瘤越致命 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-04-27  对于儿童、青少年和年轻成年人（AYA）、较长成年人来说，第二原发恶性肿瘤对他们生存结局的影响一样吗？
 近期，一项发表在JAMA Oncology杂志上的研究提示，较年轻癌症幸存者在第二原发恶性肿瘤确诊后，相比同样结果的年龄较长癌症幸存者，会表现出更差的生存结局。这在儿童患者以及青少年和年轻成人患者(AYA)中都有发现。

 这项研究还发现，与第一次原发性肿瘤相比较，第二次原发性恶性肿瘤发作时， 40岁患者的存活率会明显降低。

主要研究

 研究人员开展了一项以人群为基础的回顾性队列研究，纳入研究的患者在1992-2008年之间应用监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库确诊为一种或者两种原发性癌症。

 随后，患者接受随访至2013年。在进入研究的患者中，有14种不同的癌症类型被确诊，包括淋巴瘤、白血病、肉瘤、乳腺癌、甲状腺癌和中枢神经系统(CNS)肿瘤。

主要结果

 一共有15954例儿童患者( 15岁)、125750例AYA患者(15-39岁)和878370例较长成年患者( 40岁)被纳入这项研究。

 与相同年龄的原发性肿瘤结局相比较，儿童、AYAs和较长成年人在第二原发性肿瘤确诊后5年存活率分别降低33.1%、20.2%和8.3%。例如，首次诊断为急性髓细胞样白血病AYAs的5年存活机会为57%，如果稍后患者第二次原发性恶性肿瘤确诊，5年存活率会减至29%。

 在AYAs最常见的第二次原发恶性肿瘤中，与相同年龄的原发性肿瘤相比较，5年存活率绝对差异分别降低：非霍奇金淋巴瘤 42%，乳腺癌 19%，甲状腺癌 15%，软组织肉瘤 13%。

 在与急性髓细胞样白血病、软组织肉瘤、甲状腺癌、霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤和CNS癌症相关的患者中，与年龄较长患者比较，越年轻的患者第二原发性肿瘤后生存期似乎更差。

 儿童和AYAs在原发性癌症确诊后5年生存机会有80%，但是如果同样的癌症发展为继发性肿瘤，儿童和AYAs的5年存活率会降至47%。较长的成年患者在第一次癌症确诊后5年存活率为70%，而在第二次原发肿瘤确诊后变为61%。

小结

 主要研究者Theresa Keegan(加利福利亚萨克拉曼多UC Davis癌症综合中心)在一份新闻稿中指出，虽然在癌症幸存者中第二癌症发病率有所增加是众所周知的，但是关于这些癌症的结局或者年龄影响知之甚少。这项研究为大家提供了一些新的证据。

  对每一种类型的癌症来说，AYA人群的再次癌症发作表现更差， 研究作者Melanie Goldfarb(加利福尼利亚John Wayne癌症研究所)说。 令我们震惊的是，第二次癌症导致的死亡风险会有如此增加。

 与较长患者相比较，AYA人群面临的情况更糟，这一问题的原因目前尚不清楚。一些可能的原因包括，较年轻患者可能对第二次治疗不应答，因接受原发性癌症治疗的剂量限制，生物因素，或甚社会心理问题(缺少保险、精神卫生问题)。

 考虑到第二次原发性肿瘤存活率在AYA人群中没有改善，研究人员希望这些研究有助于指导临床医生根据年龄-特异性推荐涉及癌症预防、筛查、治疗和生存的建议。

 参考文献：Second Primary Malignant Neoplasms and Survival in Adolescent and Young Adult Cancer Survivors.JAMA Oncol 2017 Apr 20;[Epub ahead of print]