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胆管癌的影像学表现掌握了吗？这8点你瞧瞧 作者：灰灰 来源：医学界影像诊断与介入频道 日期：2017-04-23   胆管癌广义上包括肝脏内胆管癌和肝外胆管癌，而肝外胆管癌又包括上段胆管癌(肝门区胆管癌)、中段胆管癌和下段胆管癌。胆管癌狭义上仅指中段胆管癌和下段胆管癌，即源于胆总管的上皮细胞的恶性肿瘤(Bile Duct Carcinoma)。本文所述是狭义的胆管癌。

 胆管癌广义上包括肝脏内胆管癌和肝外胆管癌，而肝外胆管癌又包括上段胆管癌(肝门区胆管癌)、中段胆管癌和下段胆管癌。胆管癌狭义上仅指中段胆管癌和下段胆管癌，即源于胆总管的上皮细胞的恶性肿瘤(Bile Duct Carcinoma)。本文所述是狭义的胆管癌。

 一

 临床表现

 早期多无明显症状，不易检出;

 晚期可有黄疸、腹痛、腹胀、食欲不振、发热、消瘦。

 二

 人口统计学

 1.年龄：中老年群体，多数大于65岁。

 2.性别：男性多于女性。

 3.流行病学：常在原发性硬化性胆管炎基础上发生。

 三

 诊断

 临床重要诊断手段：CA19-9检测、影像学检查。

 四

 治疗及预后

 1.治疗

 根治性手术切除：小于10%;

 姑息治疗为主，如胆道重建手术、支架置入等，以缓解胆道梗阻为目的。

 2.预后

 未经内、外科干预的患者3年死亡率达95%以上。

 五

 影像表现

 CT表现

 1.CT平扫

 导管内或外低密度肿块;

 可仅呈胆管扩张并突然中断。

 2.CT增强

 (1)肿块型(外生型)

 动脉期不均强化;

 延迟期持续性强化。

 (2)浸润型(胆管周围型)

 胆管壁增厚并有强化，管腔狭窄;

 上端胆管扩张。

 (3)息肉型(胆管内型)

 管腔内肿块并上端胆管扩张;

 不均性强化;

 病灶周围胆管壁明显强化，这可能是因肿瘤累及或对肿瘤的反应所致。

 MR表现

 1.肿块型(外生型)

 胆总管壁外生性肿块;

 难以与胰腺肿块区分;

 2.胆浸润型(胆管周围型)

 各种长度范围的胆管壁增厚;

 3.息肉型(胆管内型)

 管腔内肿块并上端胆管扩张;

 在MRCP及T2WI上，胆管里高信号的胆汁中见充盈缺损;

 病灶周围胆管壁明显增强，这可能是因肿瘤累及或对肿瘤的反应所致。

 4.T1WI

 低信号或等信号;

 5.T2WI

 信号复杂，多呈稍高信号;

 6.T1WI 增强

 与CT增强表现类似;

 动脉期不均强化;

 延迟期持续性强化。

 7.MRCP

 显示胆管扩张程度;

 显示病灶长度范围;

 上端胆管扩张;

 胆管里高信号的胆汁中见肿块状充盈缺损。

 六

 影像检查方法推荐

 CT检查

 薄层、多平面重组有助于病变的定位;

 多期扫描有助于病变的定性。

 MR检查

 MRI薄层扫描对小病灶的胆管癌的诊断更具敏感性和特异性;

 MRI多序列成像和多期增强扫描;

 MRCP对发现和诊断胆管内早期胆管癌有重要价值。

 七

 鉴别诊断

 硬化性胆管炎

 均匀向心性环状增厚;

 间断性、不完全性胆管梗阻;

 肝外胆管扩张明显，肝内胆管扩张较轻。

 胆总管结石

 阳性结石容易鉴别;

 阴性结石：

 (1)增强后各期不强化;

 (2)长T1短、T2信号特征。

 八

 典型病例

 CASE 1 IB期T2N0M0

 CASE 2 IIB T3N1M0