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 本研究为一项荟萃分析，旨在评估当代乳腺癌放疗后的绝对长期发病风险。研究结果显示，关于放疗的长期风险，长期持续吸烟者的肺癌发病绝对风险为4%，非吸烟者的发病风险为0.3%;长期持续吸烟者的心源性死亡风险为1%，非吸烟者的发病风险为0.3%。很明显，吸烟状况可能会显著影响乳腺癌患者放疗后的长期发病风险，而戒烟可以显著降低此风险。

 本研究为一项荟萃分析，旨在评估当代乳腺癌放疗后的绝对长期发病风险。研究结果显示，关于放疗的长期风险，长期持续吸烟者的肺癌发病绝对风险为4%，非吸烟者的发病风险为0.3%;长期持续吸烟者的心源性死亡风险为1%，非吸烟者的发病风险为0.3%。很明显，吸烟状况可能会显著影响乳腺癌患者放疗后的长期发病风险，而戒烟可以显著降低此风险。

 在这项方法复杂的研究中，Taylor团队试图证明吸烟/非吸烟乳腺癌患者在接受乳腺辐射治疗后，出现放射治疗相关继发性癌症和心脏病的现代风险。初看，这项研究似乎是一个简单的荟萃分析，但仔细阅读后，你会发现该研究变得异常复杂。简而言之，该团队评估了来自75个乳房放射治疗随机试验的患者数据，以确定乳腺癌患者的继发性癌症发病情况和病因特异性死亡率。然后，通过分析75项试验(适用于个别患者)的平均辐射场，以确定引发心源性死亡或继发性癌症的假定辐射剂量。此外，该团队还查阅了现代辐射剂量和辐射场(基于2010年至2015年间发表的研究报告)，以确定这些器官在放射治疗中可能接受的现代剂量。最后，该团队用既往研究中单位Gy的相对风险乘以现代研究中这些器官获得的估计剂量来评估相对风险，并将其应用于当前人群数据，以获得吸烟/非吸烟乳腺癌患者的心源性疾病或继发性癌症的绝对风险增加值。

 很明显，这种方法需要许多假设。首先，假设所有乳腺癌患者在乳腺放射治疗中的放射场相同(事实可能不是这样)。另一个假设是，所有乳腺癌患者的继发性癌症发病风险基线相同(也许不是真实的)。尽管方法复杂，但该研究具有重要的临床价值。因为实际的发病风险可能不准确，但该研究清楚表明：对于早期乳腺癌患者，在放射治疗中肺脏、食管和心脏所接受的辐射剂量对放疗的长期风险和临床获益至关重要。举个例子，一个老年、吸烟、激素受体阳性的乳腺癌患者在放射治疗后出现放疗相关并发症的风险远高于其临床的可能获益。

参考文献：

 Taylor C, Correa C, Duane FK, et al. Estimating the Risks of Breast Cancer Radiotherapy: Evidence From Modern Radiation Doses to the Lungs and Heart and From Previous Randomized Trials.J Clin Oncol. 2017 Mar 20; [EPub Ahead of Print].