读医学网

 心源性晕厥是指由心脏疾病所致一过性脑供血不足产生，短暂的意识障碍综合征，是晕厥第二常见的原因，约占晕厥的10%~20%，仅次于血管源性晕厥。心源性晕厥也是众多晕厥原因中病情最严重、预后质量最差的情况之一，心律失常、心肌收缩功能减弱、急性冠状动脉综合征等均可引起不同程度的心源性晕厥。

 一、第一时间分辨心源性晕厥与其他患者

 晕厥的病因多种多样, 形成急诊医师鉴别诊断的主要挑战，相比其他病因,心源性晕厥预后最差，死亡率最高，所以临床医师的任务便是在第一时间分辨心源性晕厥与其他患者。病史特征是分辨心源性晕厥患者与其他病因患者最快速及直接的方法,心源性晕厥的发生往往没有预兆，可发生于运动中，也可发生于坐或躺的姿势中，患者往往有心脏衰竭或冠心病病史。通过病史、体格检查和心电图的检查，医生不难初步分辨心源性晕厥。

 表1 可疑心源性晕厥的初步评估

 *心电图正常不能除外心源性晕厥。

 二、进一步检查排除致命性病因

 如果临床初步评估高度怀疑心源性晕厥，建议进一步检查明确病因，尽快排除心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层三大致命心源性晕厥病因。心电图/肌钙蛋白I有助于诊断心肌梗塞 (致命性);胸片/ D二聚体有助于排除诊断肺栓塞(致命性);胸片/D二聚体有助于排除诊断主动脉夹层(致命性)。

 表2 可疑心源性晕厥的辅助检查

 三、晕厥患者的急诊危险分层

 目前较广泛使用的工具主要有旧金山晕厥规则(SFSR)，OESIL规则，BOSTON 晕厥标准，与ROSE (Risk Stratification of Syncope in the Emergency Department)规则。

 1. 旧金山晕厥规则(SFSR)

 该评分运用前瞻性队列研究方法制定，包括5项危险因素：

 C: Congestive heart failure (心力衰竭)

 H: Hematocrit 30% (血比容低于30%)

 E: Electrocardiogram abnormality (心电图异常)

 S: Shortness of breath (气促)

 S: Systolic blood pressure 90 mm Hg (收缩压低于 90 mmHg)

 每项危险因素为1分，当评分 1时预测不良后果风险的敏感度和特异度为96%和62%，是目前常用的晕厥患者危险分层的工具。

 2.ROSE规则(Risk Stratification of Syncope in the Emergency Department [ROSE] rule)

 ROSE规则可对急诊晕厥患者30 d内发生严重不良后果或各种原因的死亡进行评估。这一规则包括下列危险因素：

 B: BNP水平高于300 pg/mL (或NT-proBNP高于156 pg/mL );

 R: 直肠检查显示便隐血 (如怀疑消化道出血);

 A: 贫血 血红蛋白不超过9 mg/L;

 C: 伴随晕厥的胸痛;

 E: 心电图显示Q波 (不在III导联中);

 S: 氧饱和度 94%。

 每项因素为1分，当评分 1分时预测30 d内发生严重不良后果或各种原因死亡率的敏感度和特异度为87.2%及65.5%。

 严重的晕厥患者多到急诊就诊，对于明确诊断为心源性晕厥的急诊高危患者，接诊医师应立即将其置于平卧体位，并及时解开衣领，开放气道、给予吸氧，同时迅速建立静脉通路，做好病史和病情进展的动态掌握工作，及时给予心电监护，第一时间通知专科医生会诊救治。

 参考文献：

 1. 急诊晕厥患者常见原因分析及治疗对策. 中国实用神经疾病杂志，2016年10月第19卷第19期.

 2. 晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版). 中华内科杂志，2014年11月第53卷第11期.

 3. 动态心电图在心源性晕厥中的临床应用价值. 医学与哲学，2015年9月第36卷第9B期.

 4. 心脏病学(第7版).陈灏珠主译，人民卫生出版社，2007年8月.