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抗病毒药物成功治疗肝癌患者丙型肝炎 作者：佚名 来源：Frontline Medical News 日期：2017-03-28   根据一项由美国退伍军人事务部资助的研究，直接作用的抗病毒药物(Direct-acting antiviral，DAA)可成功治疗74.5%的肝癌患者及93.4%接受肝移植的肝癌患者的丙型肝炎。为了研究DAAs的有效性，Lauren A. Beste博士及其同事对17 487名美国退伍军人进行了研究，其中624名军人罹患肝癌，142例肝癌患者进行了肝移植手术。

 根据一项由美国退伍军人事务部资助的研究，直接作用的抗病毒药物(Direct-acting antiviral，DAA)可成功治疗74.5%的肝癌患者及93.4%接受肝移植的肝癌患者的丙型肝炎。为了研究DAAs的有效性，Lauren A. Beste博士及其同事对17 487名美国退伍军人进行了研究，其中624名军人罹患肝癌，142例肝癌患者进行了肝移植手术。

 Beste博士任职于美国退伍军人事务部普吉特海湾医疗保健系统的医疗服务部，她与同事记录了两种给药方案对患者的作用：LDV/SOF单一疗法和PrOD联合利巴韦林。

 研究基于患者的丙型肝炎基因型对DAAs的效应进行了研究。分析表明，感染HCV 1型病毒的患者对药物最敏感。肝癌患者的持续性病毒学应答率(sustained virologic response，SVR)为79.1%，接受肝移植的肝癌患者SVR率为96.4%，非肝癌患者的SVR率为93.1%。

 感染HCV 2型病毒的患者中，肝癌患者的SVR率为68.9%，非肝癌患者的SVR率为86.5%。感染HCV 3型病毒的患者中，肝癌患者和非肝癌患者的SVR率分别为68.9%和86.5%。感染HCV 4型病毒的患者中，肝癌患者和非肝癌患者的SVR率分别为50%和90.2%。

 感染HCV 1型的患者中有111例接受肝移植的肝癌患者，但感染HCV 2型、3型、4型的患者中仅有4、8、0例接受肝移植。Beste博士将此归因于HCV 1型的普遍性 11 871例患者中有11 761例患者感染该基因型病毒，并选用任一给药方案治疗。LDV/SOF用药方案多应用于HCV 1型病毒感染的肝癌患者(88.1%)或进行过肝移植的肝癌患者(99.1%)。比较接受LDV/SOF和PrOD治疗患者的纤维化和肝硬化评分后发现，PrOD治疗患者不太可能出现高FIB-4评分(47.7% vs. 73.1%)、血小板减少症(23.1% vs. 40.2%)和胆红素升高(21.6% vs. 35.9%)。HCV 4型患者采用PrOD治疗后也得到类似结果。HCV 2型患者只接受LDV/SOF治疗。HCV 3型患者对LDV/SOF方案表现出最积极反应，7例患者的治疗成功率为100%。

 总之，与不患肝癌或经过肝移植的患者相比，肝癌患者的治疗成功率较低。Beste博士说， 在调整肝硬化、肝功能异常标志物和基因等因素后，肝癌与治疗失败仍存在联系。因此，这些因素并不能解释肝癌患者为什么具有较低的SVR率。我们怀疑肝癌本身可能就是抗病毒治疗失败的原因。

 研究人员提出一个假说：肝脏免疫过程的改变可能导致肝癌和较差的抗病毒治疗结果。虽然研究队列的规模和范围增强了研究的说服力，但研究也存在若干局限性：研究缺乏11.6%的肝癌患者和6.3%接受肝移植肝癌患者的SVR率结果，同时，研究人员也无法获取24%未行肝移植患者的肝癌治疗数据。此外，样本中男性占比很高，限制了该研究在女性中的普遍性。