患者为54岁女性,无不适症状。静息心电图提示无异常。运动负荷心电图提示非连续导联的ST段改变。心肌核素灌注显像提示心尖部一过性心肌缺血改变。
患者为54岁女性,无不适症状。静息心电图提示无异常。运动负荷心电图提示非连续导联的ST段改变。心肌核素灌注显像提示心尖部一过性心肌缺血改变。
冠状动脉造影提示:右冠状动脉(RCA)扩张,向左冠状动脉(LCA)提供侧支循环(上图左)。左前降支(LAD)发育不良,舒张期可见LCA流向左心室(LV)的血流(上图右)。提示左冠状动脉异常起源于左心室,主动脉上未见左冠窦。冠脉CT血管造影
提示:左冠状动脉起源于左心室,右冠状动脉起源于主动脉,主动脉上未见左冠窦。且均提示无冠状动脉疾病证据。冠状动脉异常起源于心室腔非常罕见,可能会引起冠状动脉供血不足甚至导致猝死。
4型双前降支
75岁男性患者,因 初发劳力性心绞痛 就诊。静息心电图正常,超声心动图显示左心室功能正常。
冠状动脉造影提示:双前降支动脉。1支LAD动脉起源于LCA,沿前室间沟(AIVS)近端走行很短距离即至心尖,为 短LAD (上图左)。另1支LAD起源于右冠状动脉(RCA)沿AIVS远端走行,为 长LAD (上图右)。该患者符合4型双LAD。 短LAD 分出主要间隔支和对角支,并可见80%明显狭窄病变(上图左)。建议行经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)治疗。
双LAD是一种罕见的冠状动脉异常,文献报道的发生率约为1%,4型双LAD是一种更为罕见的双LAD变异,其中1支LAD起源于RCA。
提示:双LAD血管变异可导致心电图异常和特殊的临床表现,并且可能导致造影时将 短LAD 误认为是完全闭塞。因此了解此类血管变异对于冠脉造影及心脏外科手术具有重要意义。
左房支动脉起源于右冠状动脉
患者为43岁男性,因劳力性心绞痛入院。心脏专科体检正常。12导联心电图提示无异常。超声心动图显示无节段性室壁运动异常,射血分数正常。
冠脉造影提示冠状动脉呈右优势型,回旋支(LCX)细小,远段弥漫病变、次全闭塞。LAD中段次全闭塞(上图左)。RCA近中段轻度狭窄;后降支近段重度狭窄(血管直径1.5 mm),远段中度狭窄;左室后支轻度狭窄,左室后支有一冗长的分支,终止于右冠开口,像一根电线缠绕在心脏上(上图右)。我们断定这是起源于左室后支(RCA分支)的巨大左房支动脉。最终,该患者接受了支架置入术治疗,病情平稳。
提示:这是第一例关于巨大左房支动脉起源于左室后支的报道。而左房支动脉的重要性在以往房颤导管消融的研究中曾强调过。术中保护左心耳和左上肺静脉之间的左房支动脉以及左下肺静脉和二尖瓣环之间的分支动脉附近的心肌,可能与房颤导管消融术后房颤复发有关。