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  患者为一名40岁的妇女(孕2，产2)，因4天进展性瘙痒皮疹病史在产后第9天而就诊。皮疹最初发生在四肢，后来逐渐发展到躯干、腹部和背部。手掌和脚掌也没有幸免，不累积黏膜。该患者无其他病史和服用任何药物史。之前的HIV和单纯疱疹病毒滴度检测为阴性。

 患者为一名40岁的妇女(孕2，产2)，因4天进展性瘙痒皮疹病史在产后第9天而就诊。皮疹最初发生在四肢，后来逐渐发展到躯干、腹部和背部。手掌和脚掌也没有幸免，不累积黏膜。该患者无其他病史和服用任何药物史。之前的HIV和单纯疱疹病毒滴度检测为阴性。

 检查时，该患者手、脚、四肢的屈侧和伸侧有许多紧张性充满液体的水泡(图1)。在她的躯干上也可见到弥漫性红斑瘙痒斑块。有些水泡由于压力已经破溃，尼科尔斯基征阴性。

 图1 下肢屈侧紧张性大疱周围出现红斑(由于严重瘙痒涂抹炉甘石洗剂)

 问题

 1、鉴别诊断是什么?怎样区分?

 该皮疹是典型的免疫性大疱病，提示为大疱性类天疱疮(图2)。鉴别诊断包括妊娠大疱性天疱疮(妊娠天疱疮)，只有通过组织学、妊娠多形性皮疹予以区分。可以通过皮肤活检和直接免疫荧光下观察基底膜的外观来诊断。

 图2(下面的箭头)紧张性充满液体的水疱3 2厘米大小。(上面的箭头)水泡位于界限分明的瘙痒红色斑块上。白色斑块是舒缓瘙痒的局部应用炉甘石洗剂。

 2、最可能的诊断和病因是什么?

 妊娠大疱性天疱疮由于胎盘中的主要组织相容性复合体II类抗原

 3、该患者如何治疗?

 全身性类固醇是治疗全身性疾病的中流砥柱，但在局部疾病中皮质类固醇也有作用。瘙痒也应给予抗组胺药进行控制。

 患者预后

 患者接下来就诊于皮肤病专家，停用类固醇四周。她的皮疹和瘙痒完全消失，无需要进一步的治疗。

 原始出处：

 Nadia Shad. et al.A postpartum eruption. BMJ2017;356:j968 doi: 10.1136/bmj.j968