读医学网

  菲尼克斯(EGMN)——根据美国和欧洲两个肿瘤中心的经验，术中放射治疗乳腺癌，与体外放射治疗相比，在总体治疗时间、患者舒适度、美观效果和生活质量上均有较大优势。

 菲尼克斯(EGMN) 根据美国和欧洲两个肿瘤中心的经验，术中放射治疗乳腺癌，与体外放射治疗相比，在总体治疗时间、患者舒适度、美观效果和生活质量上均有较大优势。

 Leonard Gunderson博士在肿瘤外科学会的一次座谈会上指出：在开放式手术中，可直接将射线照射到肿瘤或肿瘤床，并可以通过手术将正常组织移出照射野，采用穿透力仅2cm~5cm的电子束，减少对正常组织的辐射剂量。

 术中放射治疗(IORT)可适用于单纯手术不能达到满意局部控制以及体外放射治疗剂量大于60Gy的患者。 安全的体外放疗辐射剂量与术中电子束照射相结合，可在治疗效果和并发症间获得较好的治疗比。 亚利桑那州斯科特斯戴尔市Mayo临床癌症中心放射肿瘤学家Gunderson博士说。

 在Mayo中心，适用IORT结合体外放射治疗的患者首先进行了体外放射治疗(EBRT)，5～6周，共25~28次，剂量范围45～50.4Gy(取决于所治疗器官的辐射耐受性)。

 接下来，患者接受手术切除，并根据手术切口大小给予适当的IORT照射剂量。例如，对于切除后无明显残留病灶(R0)及切口小的患者，术中给予10Gy剂量;对于残留肉眼可见病灶(R2级切除)患者，给予15～17.5Gy剂量;对于无法手术切除的肿瘤，则对术中暴露组织给予20Gy的剂量照射。

 意大利肿瘤学家则已将IORT的概念向前推进了一步，其目的是在一些患者中通过全剂量术中照射取代体外分次放疗结合部分乳腺照射的方法。

 米兰欧洲肿瘤研究所的Giovanni Battista Ivaldi博士讲述了他的中心施行全剂量IORT的经验。他们采用移动式放疗设备，可以很容易地移到手术台上方，而不用在手术中将病人移入固定式直线加速器。机械手臂可将准直器放置在适当的位置，手术台周围及下方均有移动式防护装置，在射线发射的时候可保护患者和手术室工作人员 。

 该解决方案包括切除肿瘤后行乳房重建，插入放射隔离罩以保护胸壁，安置准直器，最后对靶器官(组织)进行照射。该小组通常给予21Gy，时间超过3分钟。其生物剂量相当于总剂量为60Gy的分次EBRT。

  我们认为，该设备的优点是直接位于外科医生的视野范围内，因此不会错过病灶，并且几乎不会对肺野和对侧乳房形成辐射。 Ivaldi博士说。

 此外，该技术为离最近的放疗中心仍较远的女性患者提供了便利。一项研究表明，接受保乳手术的乳腺癌女性患者，住所到放疗中心距离从25英里到超过75英里时，接受术后放疗的百分比从83%下降到51% (J. Natl. Cancer Inst. 2000;92:269-71) 。

 Ivaldi博士展示了一份1999～2005年共1,730例患者2～7年的随访数据，所有人均接受了21Gy的术中放射治疗。研究人员发现，患者对治疗具有较好的耐受性。最常见的不良事件有：肺部严重纤维化(0.5%)，轻度纤维化(3.2%)，脂肪坏死(4.7%)，血肿(3.6%)，疼痛(1.2%)及切口感染(1.2%)。

 2.6%的患者局部复发，1.1% 的患者在治疗侧乳腺出现第2个肿瘤，0.4%的患者发生腋下转移。对侧乳房出现肿瘤者为0.9%，转移者为2.2%，其他肿瘤为1.1 %。总计有0.9%的患者死于乳腺癌，死于其他原因者占0.7%。

 与标准保乳术后EBRT治疗相比，该治疗疗效如何仍无从得知。欧洲肿瘤研究所正在进行一项试验，将肿瘤直径小于2.5cm且年龄超过48岁的女性患者随机分配到手术联合60Gy EBRT组，或手术联合21Gy IORT组。试验治疗阶段在2007年结束，结果预计将在2010年或2011年发表，博士Ivaldi说。

 Ivaldi博士指出，对于乳腺导管原位癌或二、三级导管上皮内瘤患者来说，IORT可能是一个不错的选择，对这类患者行全乳腺照射可能会过度，并可能对未来的手术造成影响。

 在Ivaldi博士的中心，对超过1,100例施行保留乳头全乳切除术的广泛原位病变或多发性癌患者进行了IORT治疗。这项技术包括只保留乳房皮肤和乳头的乳房切除术、假体植入，以及对乳头乳晕复合体行16Gy的IORT治疗。

  我们期望用最低有效照射剂量，来能提升生活质量、延长存活时间并降低死亡率。 Ivaldi博士说。

 Gunderson博士透露曾接受多家公司的酬金并担任其咨询委员会委员，但他未指出具体公司名称。Ivaldi博士报告说没有相关利益冲突。