读医学网

 最近，国际抗癫痫联盟（ILAE）官网公布了新的癫痫发作临床分类细则征求意见稿（以下简称“分类细则”），并面向全球癫痫学界及癫痫领域临床工作者征求意见。该分类细则是由ILAE癫痫发作分类工作组基于1981年ILEA癫痫发作分类及2010年修订版，综合了近年来癫痫研究进展和临床反馈修订的。

 最近，国际抗癫痫联盟(ILAE)官网公布了新的癫痫发作临床分类细则征求意见稿(以下简称 分类细则 )，并面向全球癫痫学界及癫痫领域临床工作者征求意见。该分类细则是由ILAE癫痫发作分类工作组基于1981年ILEA癫痫发作分类及2010年修订版，综合了近年来癫痫研究进展和临床反馈修订的。

 1

 新的分类细则主要依据癫痫发作的以下几个因素：起源于单侧/双侧大脑/起源不明;运动性/非运动性/失神;意识清醒/意识丧失/意识状态不明;继发/不继发双侧强直阵挛发作。

 2

 根据新的分类细则，对具体癫痫发作的分类应该从判断痫性放电起源于单侧/双侧大脑/起源不明开始，分别对应局灶性癫痫发作、全面性发作或发作起源不明的癫痫发作。分类可以终止于这一步，但根据掌握的病例资料、医生的经验及分类的目的(药物治疗、手术治疗等)新的分类细则鼓励医生进行进一步的分类。

 3

 新的分类细则指出，局灶性癫痫发作进一步分类依据主要是运动性/非运动性体征(Motor/Non-Motor)，如果在发作起始时既有运动性体征又有非运动性体征，一般运动性体征是主要的，可作为分类依据，除非某些非运动性体征(如感觉)非常突出。

 4

 意识丧失及反应力下降是部分性癫痫发作可能涉及的重要体征。局灶性意识清醒的癫痫发作(Focal aware seizure)在新的分类细则中被用于替代1981年版分类中的简单部分性发作，指代意识、记忆、反应力均正常的局灶性癫痫发作。任何具有明显的意识、记忆、反应力受损的局灶性发作都应该归于局灶性意识受损的癫痫发作(Focal seizure with impaired awareness)，该类型被用于替代1981年版分类中的复杂部分性发作，但需要区分和辨认病例属于意识受损还是失神。当发作期意识状态不清时，可以暂时归为局灶性意识情况不明的癫痫发作(Focal seizure with unknown awareness)。

 5

 当一个局灶性癫痫发作病例出现一个以上子分类症状时，分类应该依据越早出现或越突出的症状。为了更准确的表述癫痫发作的传播形式，局灶性继发双侧强直阵挛发作(Focal to bilateral tonic-clonic seizure)被用于取代之前的部分性发作继发全面性发作，其他局灶性发作类型也可能出现继发双侧强直阵挛发作的模式。

 6

 新的分类细则中全面性癫痫发作子分类基本与1981年版分类类似，仅增加了Doose综合征中常见的肌阵挛-失张力发作，青少年肌阵挛综合征中常见的阵挛-强直-阵挛发作和失神伴眼睑肌阵挛发作、肌阵挛失神发作。对一些发作起始特征、运动性/非运动性体征和意识状态均不明的发作可以暂时划分到未分类的癫痫发作(Unclassified seizure)，待掌握更多信息后再做分类。

 参考文献：Robert S.et al.Operational Classification of Seizure Types by the International League Against Epilepsy