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妊娠期亚临床甲减，左甲状腺素钠片要不要吃？
发布时间：2017-03-18 09:53 类别：医学前沿资讯 标签：甲状腺素 要吃 来源：未知
妊娠期亚临床甲减，左甲状腺素钠片要不要吃？
作者： 李静 来源：临床药师网 日期：2017-03-16
总结一下我近期被咨询到的一个问题。一位怀孕不久，在我院产检的好友拿着她的检查报告指给我看，“明明数值都在正常范围啊，医生非说是妊娠期亚临床甲状腺功能减退，还开了一盒药，我什么症状都没有，不都说孕期吃药对胎儿不好吗，我能不吃吗?”
总结一下我近期被咨询到的一个问题。一位怀孕不久，在我院产检的好友拿着她的检查报告指给我看， 明明数值都在正常范围啊，医生非说是妊娠期亚临床甲状腺功能减退，还开了一盒药，我什么症状都没有，不都说孕期吃药对胎儿不好吗，我能不吃吗? 我接过报告单，是几项检测甲状腺功能的指标结果：游离T4(FRT4)0.64ng/dl(参考值0.61-1.12);促甲状腺激素测定(TSH)3.80u IU /ml(参考值0.34-5.6);抗甲状腺过氧化酶抗体(Anti-TPO)7.55IU/ml(参考值0-30)。检验方法为化学发光法。仅从报告单上看，确实没有哪项结果超出了其参考值的范围。她手里拿着的那盒药是进口的左甲状腺素钠片，商品名为优甲乐。一时我也不知该给出什么建议，看着朋友一脸的疑惑、担心和不服气，我忙安慰她， 别着急，医生这么诊断一定有依据的，至于妊娠期亚临床甲减是不是必须药物治疗，我不是医生，也不太懂，不过我可以帮你问问清楚。 我拿着检验报告单，找到那位产科医生，说明原委之后，她淡淡的笑笑说： 我知道你是学药理的，那么你是质疑我的诊断呢，还是质疑我处方的药? 我没有这个意思，只是想请教 您看，这个结果从哪里能看出哪个指标是异常的呢? 这个诊断标准是临床共识，我该怎么跟你说呢，你要相信我是不会随意给孕妇处方药品的。 医生很忙，我红着脸退下了。 我还是不懂，又想了解，于是，上网搜了中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同编撰的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(2012年版)和2017年1月6日，美国甲状腺协会(ATA)发布的最新《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。将相关问题做了如下对比。 一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准 我国指南：血清TSH 妊娠期特异参考值的上限(97.5th)，血清FT4在参考值范围之内(2.5th-97.5th)(A级推荐)。 二、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值的推荐 我国指南：本单位或者本地区需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特异的血清甲状腺功能指标参考值。其制定方法采取美国临床生化研究院推荐的方法。参考值范围是2.5th-97.5th(A级推荐)。 2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期(妊娠1-12周)0.1-2.5 m IU /L、T2期(妊娠13-27周)0.2-3.0 m IU /L、T3期(妊娠28-40周)0.3-3.0 m IU /L。 2017年ATA指南：妊娠期特异的TSH参考范围定义如下：如果可以，各医院/实验室应该定义自己的人群和妊娠三期特异的TSH范围，能够代表该地区的典型人群。如果上述不可行，可以使用相似人群的妊娠期特异的TSH参考范围，并使用类似的TSH检测方法。(强推荐，高质量证据)。如果无法得出内部或可借鉴的妊娠期特异的TSH参考范围，或许可以使用-4.0mU/L作为上限。(强推荐，中等质量证据)。 三、妊娠期亚临床甲减的治疗推荐 我国指南：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，既不予反对，也不予推荐L-T4治疗(I级推荐)。对于TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4(左旋甲状腺素)治疗(B级推荐)。 2017年ATA指南： (1)对以下人群不推荐使用L-T4：TPOAb阴性，TSH正常(TSH在妊娠期特异参考范围内，或者无参考范围时， 4.0 mU /L)(强推荐，高质量证据)。 (2)对以下人群推荐使用L-T4：TPOAb阳性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限(强推荐，中等质量证据);TPOAb阴性，TSH 10.0mU/L(强推荐，低质量证据)。 (3)对以下人群或许可以考虑使用L-T4：TPOAb阳性，TSH小于妊娠期特异参考范围上限，但 2.5 mU/L(弱推荐，中等质量证据);TPOAb阴性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限，但 10.0mU/L(弱推荐，低质量证据)。 妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。咨询了我院检验科得知我院没有建立自己的妊娠期参考值，从我国指南推荐的国内3个单位(中国医科大学附属第一医院(沈阳)、天津医科大学总医院、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院)建立的4组妊娠妇女血清TSH参考值来进行比较，差别还是挺大的，显著高于2011年ATA指南推荐的上限。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。 好友为孕早期，按照我国指南诊断标准，她的TSH检测结果3.80,超出了T1期2.5 m IU /L的参考值上限，FT4在参考范围内，诊断妊娠期亚临床甲减没有问题。而按2017年ATA指南，其TSH检测结果则在正常高限，FT4在正常低限。诊断妊娠期亚临床甲减有些勉强。关于是否用药，好友TPOAb阴性，对号入座，我国指南既不推荐，也不反对。而2017年ATA指南是明确指出不推荐使用的(强推荐，高质量证据)。 我院产科医师应该是遵循我国指南做出的诊断治疗意见。结合中美两版指南，我觉得应该建议好友暂缓服用药物治疗，强调孕期定期复查甲状腺功能。按照两版指南的监测频度推荐意见，在妊娠中期之前每4周监测一次甲状腺功能，妊娠近30周时至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。
总结一下我近期被咨询到的一个问题。一位怀孕不久，在我院产检的好友拿着她的检查报告指给我看， 明明数值都在正常范围啊，医生非说是妊娠期亚临床甲状腺功能减退，还开了一盒药，我什么症状都没有，不都说孕期吃药对胎儿不好吗，我能不吃吗? 我接过报告单，是几项检测甲状腺功能的指标结果：游离T4(FRT4)0.64ng/dl(参考值0.61-1.12);促甲状腺激素测定(TSH)3.80u IU /ml(参考值0.34-5.6);抗甲状腺过氧化酶抗体(Anti-TPO)7.55IU/ml(参考值0-30)。检验方法为化学发光法。仅从报告单上看，确实没有哪项结果超出了其参考值的范围。她手里拿着的那盒药是进口的左甲状腺素钠片，商品名为优甲乐。一时我也不知该给出什么建议，看着朋友一脸的疑惑、担心和不服气，我忙安慰她， 别着急，医生这么诊断一定有依据的，至于妊娠期亚临床甲减是不是必须药物治疗，我不是医生，也不太懂，不过我可以帮你问问清楚。 我拿着检验报告单，找到那位产科医生，说明原委之后，她淡淡的笑笑说： 我知道你是学药理的，那么你是质疑我的诊断呢，还是质疑我处方的药? 我没有这个意思，只是想请教 您看，这个结果从哪里能看出哪个指标是异常的呢? 这个诊断标准是临床共识，我该怎么跟你说呢，你要相信我是不会随意给孕妇处方药品的。 医生很忙，我红着脸退下了。 我还是不懂，又想了解，于是，上网搜了中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同编撰的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(2012年版)和2017年1月6日，美国甲状腺协会(ATA)发布的最新《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。将相关问题做了如下对比。 一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准 我国指南：血清TSH 妊娠期特异参考值的上限(97.5th)，血清FT4在参考值范围之内(2.5th-97.5th)(A级推荐)。 二、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值的推荐 我国指南：本单位或者本地区需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特异的血清甲状腺功能指标参考值。其制定方法采取美国临床生化研究院推荐的方法。参考值范围是2.5th-97.5th(A级推荐)。 2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期(妊娠1-12周)0.1-2.5 m IU /L、T2期(妊娠13-27周)0.2-3.0 m IU /L、T3期(妊娠28-40周)0.3-3.0 m IU /L。 2017年ATA指南：妊娠期特异的TSH参考范围定义如下：如果可以，各医院/实验室应该定义自己的人群和妊娠三期特异的TSH范围，能够代表该地区的典型人群。如果上述不可行，可以使用相似人群的妊娠期特异的TSH参考范围，并使用类似的TSH检测方法。(强推荐，高质量证据)。如果无法得出内部或可借鉴的妊娠期特异的TSH参考范围，或许可以使用-4.0mU/L作为上限。(强推荐，中等质量证据)。 三、妊娠期亚临床甲减的治疗推荐 我国指南：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，既不予反对，也不予推荐L-T4治疗(I级推荐)。对于TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4(左旋甲状腺素)治疗(B级推荐)。 2017年ATA指南： (1)对以下人群不推荐使用L-T4：TPOAb阴性，TSH正常(TSH在妊娠期特异参考范围内，或者无参考范围时， 4.0 mU /L)(强推荐，高质量证据)。 (2)对以下人群推荐使用L-T4：TPOAb阳性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限(强推荐，中等质量证据);TPOAb阴性，TSH 10.0mU/L(强推荐，低质量证据)。 (3)对以下人群或许可以考虑使用L-T4：TPOAb阳性，TSH小于妊娠期特异参考范围上限，但 2.5 mU/L(弱推荐，中等质量证据);TPOAb阴性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限，但 10.0mU/L(弱推荐，低质量证据)。 妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。咨询了我院检验科得知我院没有建立自己的妊娠期参考值，从我国指南推荐的国内3个单位(中国医科大学附属第一医院(沈阳)、天津医科大学总医院、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院)建立的4组妊娠妇女血清TSH参考值来进行比较，差别还是挺大的，显著高于2011年ATA指南推荐的上限。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。 好友为孕早期，按照我国指南诊断标准，她的TSH检测结果3.80,超出了T1期2.5 m IU /L的参考值上限，FT4在参考范围内，诊断妊娠期亚临床甲减没有问题。而按2017年ATA指南，其TSH检测结果则在正常高限，FT4在正常低限。诊断妊娠期亚临床甲减有些勉强。关于是否用药，好友TPOAb阴性，对号入座，我国指南既不推荐，也不反对。而2017年ATA指南是明确指出不推荐使用的(强推荐，高质量证据)。 我院产科医师应该是遵循我国指南做出的诊断治疗意见。结合中美两版指南，我觉得应该建议好友暂缓服用药物治疗，强调孕期定期复查甲状腺功能。按照两版指南的监测频度推荐意见，在妊娠中期之前每4周监测一次甲状腺功能，妊娠近30周时至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。
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