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 上消化道出血是临床常见的急症之一,病死率高,故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉滴注、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗,同时联合内科进行药物治疗。下面就如何进行全身药物治疗进行简单介绍。

 上消化道出血是临床常见的急症之一,病死率高,故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉滴注、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗,同时联合内科进行药物治疗。下面就如何进行全身药物治疗进行简单介绍。

 1. 垂体后叶素

 垂体后叶素5~10单位加入5%葡萄糖液20毫升内，静脉缓慢推注，然后再持续静脉滴注，有效浓度为0.2~0.6单位/分。垂体后叶素静脉滴注，能直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前/后阻力比值，使内脏血流量下降60%，从而降低门静脉血流;收缩肝动脉，使肝动脉血流下降，肝窦内压力暂时下降，使门脉压降低;减少胃左静脉和食管胃底静脉曲张的血液灌注，直接降低曲张静脉壁的张力和压力，使门脉血流减少和门静脉压下降，控制急性大出血的有效率为60%~90%。静脉点滴每分钟0.2~0.4单位持续到血止24小时后减量维持1~3天。为了减少此药非选择性的收缩全身小动脉的副作用，可合用舒血管药物，减少心肌缺血作用，提高降低门静脉压的疗效。高血压病、脑血管病以及有冠心病病人慎用。

 2. 生长抑素类药物

 如施他宁、善得定等可使内脏血管收缩，降低门静脉压力，不影响全身及心血管系统，用于治疗食管静脉曲张出血或胃出血。前者静脉注射50微克，然后以250~500微克/小时静脉滴注，48小时止血率53%~68%。此药半衰期短，注射2分钟后即被灭活。后者首剂150微克静脉推注，然后持续静脉滴注，3毫克/24小时。本类药物优点是副作用少，降低门静脉压疗效可靠，但缺点是价格昂贵，难以普及。

 3. H2受体拮抗剂

 为常用抑酸药物，具有抑制胃酸，降低胃蛋白酶的作用。对非曲张性出血如消化性溃疡、急性胃黏膜病变引起的出血疗效比较满意。甲氰眯胍0.6克静脉滴注，每日2次、雷尼替丁150毫克，静脉滴注，每日2次、法莫替丁40毫克，每日1次。副作用较多。

 4. 质子泵抑制剂

 具有强有力的抑制胃酸的作用，止血疗效明显。常用剂量洛赛克20毫克，静脉滴注，每日2次或泮托拉唑20毫克，静脉滴注，每日2次。副作用较少。

 5. 补充血容量、纠正休克的治疗