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  最近的指南，包括2016年美国双联抗血小板(DAPT)指南更新，推荐更加个性化的DAPT疗程，以实现缺血和出血风险之间的微妙平衡(2016ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南：推荐意见)。工欲善其事必先利其器，评估出血风险，我们需要一个好用的评分。

 最近的指南，包括2016年美国双联抗血小板(DAPT)指南更新，推荐更加个性化的DAPT疗程，以实现缺血和出血风险之间的微妙平衡(2016ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南：推荐意见)。工欲善其事必先利其器，评估出血风险，我们需要一个好用的评分。一种新的PRECISE-DAPT评分可预测PCI后患者院外出血风险，并指导医生确定DAPT的疗程。PRECISE-DAPT评分可在线获得，未来还将开发移动应用程序。该研究发表于《柳叶刀》。

研究简介

 研究汇总了8项冠脉支架置入后双抗治疗(阿司匹林+P2Y12抑制剂)的随机试验数据(n=14,963)。中位随访时间为552天，218名患者发生院外TIMI出血，1年发生率12.5/1000人。研究者确定了5个预测因子，可预测支架术后至少7天院外TIMI大出血或小出血;对每个因子进行了赋值。既往自发性出血是TIMI出血的最强预测因子。

 表1 院外TIMI出血风险的预测因子*

 *多变量分析

 图1 PRECISE-DAPT评分床旁应用列线图

?绿色条，第一个四分位数分值（极低风险）；蓝色条，第二个四分位数分值（低风险）；紫色条，第三个四分位数分值（中等风险）；红色条，第四个四分位数分值（高风险）。

?Kaplan-Meier出血率也按照四分位数分开：极低风险，评分 10；低风险，评分11-17；中等风险，评分18-24；高风险，评分 25。

 PRECISE-DAPT评分在推导队列中对院外TIMI大/小出血的c指数为0.73(95% CI 0.61 0.85)，在PLATO试验验证队列中为0.70(0.65 0.74)，在BernPCI注册验证队列中为0.66 (0.61 0.71)。

 Francesco Costa博士(瑞士伯尔尼大学医院)指出，目前已经有多种出血和缺血风险评分可预测PCI后院内或院外事件，但大多数未能用于日常临床实践，主要是因为使用这些评分不影响治疗决策。新评分的区分度良好，并在两个独立验证队列(使用了所有3种口服P2Y12抑制剂)中进行了校准。该评分可帮助医生进行DAPT疗程决策。

文献：

 1.Costa F, van Klaveren D, James S, et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017; 389:1025-1034.

 2.Capodanno D, Angiolillo DJ. Tailoring duration of DAPT with risk scores. Lancet 2017; 389:987-989.