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Neurology：合并微血管病的脑出血紧急强化降压需谨慎 作者：杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-03-08  高血压是脑出血（ICH）的最重要的危险因素，血压极度升高常见于原发性ICH超急性期和急性期，与血肿扩大和不良预后有关。最近的几项研究探讨了早期强化降压治疗是否能够改善ICH患者的预后。

 高血压是脑出血(ICH)的最重要的危险因素，血压极度升高常见于原发性ICH超急性期和急性期，与血肿扩大和不良预后有关。最近的几项研究探讨了早期强化降压治疗是否能够改善ICH患者的预后。

 在过去的几十年中，越来越多的研究发现血肿远隔部位存在缺血性改变，比如DWI高信号。在这些研究中，远隔DWI病灶发生率为11%到41%。关于DWI病灶和急性期住院期间血压波动之间的关系，这些报道存在矛盾的结果。这些病灶的发病机制、病因以及与临床预后之间的关系也不清楚。另外，这些研究的样本量较小，大部分为单中心回顾性研究。

 2017年2月来自亚利桑那大学的Chelsea S. Kidwell等在Neurology上发表了他们的研究结果，他们利用大型、多中心、前瞻性观察性ERICH研究(Ethnic/Racial Variations of Intracerebral Hemorrhage)的数据，探讨ICH患者DWI病灶、血压、MRI小血管病和不良预后之间的关系。

 共600例患者，平均年龄60.8岁，ICH体积平均(四分位数)为9.1ml，其中79.6%有高血压。总体来看，26.5%存在DWI病灶(血肿周边10mm以内的DWI病灶不计算在内)，不同种族存在差异(黑人33.8%，拉丁美洲24.9%，白人20.2%，总体P = 0.006)。控制种族/白细胞计数/住院期间剧烈降血压治疗后，Logistic回归模型显示以下变量与DWI病灶有关：低龄(OR 0.721, p = 0.002), 首次收缩压(10-unit OR 1.1, p = 0.002)，MRI扫描前MAP的变化(10-unit OR 1.1，p = 0.037)，微出血(OR 1.99，p = 0.008)，以及白质高信号(WMH)计分(1-unit OR 1.16，p = 0.002)。第二个模型显示以下变量与90天不良预后(mRS 4 - 6)有关：DWI病灶数量(OR 1.085, p = 0.034)以及年龄、ICH体积、脑室内出血、GCS、WMH计分、种族、住院期间剧烈降压治疗和ICH部位。

 本研究结果进一步确认了DWI病灶与急性血压紊乱(MAP大幅降低)之间的关系，特别是合并弥漫性动脉病(脑白质缺血、微出血以及既往卒中)的ICH患者。微血管负荷较重的患者脑自主调节能力下降，这些患者发生脑出血后给予强化降压治疗，将加重微血管的缺血，甚至出现ICH远隔部位DWI病灶。这是否就是INTERACT2和ATACH II研究未取得阳性结果的原因?

 译者注：突发想到两个词，痛打落水狗，落井下石。

 文献出处：

 Neurology. 2017 Feb 21;88(8):782-788. doi: 10.1212/WNL.0000000000003630. Epub 2017 Jan 25.

 Ischemic lesions, blood pressure dysregulation, and poor outcomes in intracerebral hemorrhage.