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急性深静脉血栓形成的诊治：十大要点 作者：医脉通心血管 来源：医脉通心血管 日期：2017-03-07  尽管有相应的预防策略，但在过去25年中静脉血栓栓塞（VTE）的患病率并未下降。VTE的发生率随年龄增长而急剧上升。2/3的VTE病例为孤立的深静脉血栓形成（DVT），80％是近端的。近日，Eur Heart J发表了“急性深静脉血栓形成的诊断和管理共识”。

 1.DVT的临床体征和症状是高度可变的，而且是非特异性的，但这仍然是诊断策略的基础。症状包括疼痛、肿胀、皮肤静脉可见度增加、红斑及发绀伴不明原因的发热。

 2.推荐采用临床预测评分(改良的Wells评分二水平分类法)对疑诊下肢DVT的患者进行分层。

 3.对于 不太可能 (unlikely)的临床概率患者，推荐采用ELISA法测定的D-二聚体水平来排除DVT。

 4.推荐使用静脉超声(US)作为DVT诊断的一线影像学方法。静脉计算机断层扫描(CT)只应作为选定患者的保留选项。静脉超声也可用于确诊肺栓塞(PE)时的初始参考静脉成像，疑诊DVT复发时以及疑诊患者进一步分层时。

 5.通常，近端DVT患者应该抗凝治疗至少3个月。与近端DVT患者一样，高复发风险的孤立的远端DVT患者应抗凝治疗;对于低复发风险者，可以缩短抗凝治疗时间(4-6周)，甚至采用较小的抗凝剂量，或者可考虑超声监测。

 6.在没有禁忌证的情况下，直接口服抗凝剂应优先作为非癌症、近端DVT患者的一线抗凝治疗药物。推荐使用低分子肝素(LMWH)作为癌症患者的初始和长期治疗。

 7.如果在有经验的中心，患者症状 14天，预期寿命 1年，选定的髂股静脉DVT患者可考虑采用辅助导管溶栓治疗。不推荐单独使用直接急性期DVT支架或机械血栓清除术。如果有抗凝禁忌证，可考虑腔静脉过滤器;不推荐抗凝治疗的同时使用腔静脉过滤器。

 8.可考虑加压疗法配合早期运动和步行训练来缓解急性静脉症状。

 9.停用抗凝或不抗凝的决策应单独进行，平衡复发和出血风险，并考虑患者的偏好和依从性。

 10.怀孕期间，推荐静脉超声作为一线DVT成像检查;推荐LMWH作为初始和长期治疗。分娩后应继续抗凝治疗至少6周，一共用满3个月。

 共识全文：2017 ESC共识：急性深静脉血栓形成的诊断和管理

 编译自：

 1.Debabrata Mukherjee. Diagnosis and Management of Acute Deep Vein Thrombosis. acc. Mar 02, 2017

 2.Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W, et al. Diagnosis and Management of Acute Deep Vein Thrombosis: A Joint Consensus Document From the European Society of Cardiology Working Groups of Aorta and Peripheral Circulation and Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function. Eur Heart J 2017;Feb 17:[Epub ahead of print].