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 美国心脏病学学会(ACC)近日公布了美国内科学委员会(ABIM)基金会发起的明智选择行动——心脏病学“医生和患者应质疑的5件事”的更新列表。

 美国心脏病学学会(ACC)近日公布了美国内科学委员会(ABIM)基金会发起的明智选择行动 心脏病学 医生和患者应质疑的5件事 的更新列表。

 1. 在无症状心脏患者的初始评估中，不实施负荷心脏成像或先进的无创影像，除非患者存在高风险标志物。

 45%的患者为无需筛查的无症状低危患者。仅存在下列情况下才需进行检测：40岁以上的糖尿病患者，周围动脉病或年冠心病风险大于2%。

 2. 对无症状患者，每年无需行负荷心脏成像或先进的无创影像作为常规随访。

 根据既定或预定模式(例如，每1~2年，或在心脏手术周年时)对无症状患者实施负荷心脏成像或先进的无创影像很少对患者管理产生任何有意义的变化。实际上，这种做法可能导致不必要的侵入性操作和过度射线暴露，而且没有任何证据证明会对患者结局产生影像。这一规则对冠状动脉旁路移植术后超过5年的患者除外。

 3. 对于择期行低危非心脏外科手术的患者术前评估，无需做负荷心脏成像或先进的无创影像。

 无创检查对行低危非心脏外科手术(如白内障摘除术)的患者毫无意义。这种检查不会改变患者的临床管理或结局，只会增加费用。

 4. 无需将超声心动图作为症状或体征无变化的轻微、无症状原发性瓣膜病成人患者的常规随访。

 原发性瓣膜病患者在出现恶化前通常多年无症状，不推荐每年做超声心动图检查，除非患者的临床状态发生变化。

 5. 对于围术期死亡或心肌梗死低危的无症状患者，无需将常规实施心电图(ECG)检查作为术前评估的一部分。

 尽管术前ECG对于鉴别疑似心脏异常或作为一种围术期事件的比较具有潜在价值，但对主要心血管事件低危的患者其获益的可能性很小。在2014年ACC/AHA非心脏外科手术患者的围术期心血管评估和管理指南中，低围术期风险定义为死亡或心肌梗死可能性 1%。这也概述了基于循证的围术期危险分层的方法。

 不必要的ECG可导致不必要的咨询，拖延或改变手术计划，这都会抵消患者可能的获益。在确定术前ECG在低心血管风险人群中的价值的科学研究缺乏的情况下，不鼓励术前常规行ECG。