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出现利尿剂抵抗，试试这6招！ 作者：同志仍需努力 来源：医学界心血管频道 日期：2017-03-06  临床工作中，对于部分心衰终末期患者或者长期使用利尿剂的患者，常常会出现利尿剂抵抗，导致心衰的治疗效果欠佳，对此，我们该怎么办？

 利尿剂是治疗心力衰竭的常规用药，但在临床工作中，对于部分心衰终末期患者或者长期使用利尿剂的患者，常常会出现利尿剂抵抗，导致心衰的治疗效果欠佳，对此，我们该怎么办?

 首先我们需要了解利尿剂抵抗的定义，目前利尿剂抵抗的定义尚未统一，有学者认为利尿剂抵抗是指在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的作用出现明显减弱甚至于消失的一种状态，而本人觉得下面的定义可能更加适用于我们临床工作，也能被大多数的临床医生所接受：即每日静脉呋塞米剂量 80mg或者相当于上述呋塞米的日剂量，但仍不能达到合适的尿量(0.5-1.0ml kg-1 h-1)。

 出现了问题咱就得想办法尽量解决，下面的一些办法可以给我们以提示。

 1.尿液都是肾脏排泄的，如果患者出现明显的肾功能不全，尤其是急性肾功能损伤，可想而知利尿剂效果自然不好，这个时候就要开动我们智慧的脑袋去寻找导致肾功能不全的原因，是不是血容量低，心肾综合征，有没有哪些药物可以引起急性肾功能的损伤，更加具体的原因来处理。

 2.翻翻医嘱看看有没有使用非甾体类药物，心内科使用最多的就是阿司匹林了，这些药物会降低利尿剂的利尿效果，尝试着看能不能把抗血小板药物改为氯吡格雷，或许会有意外惊喜。

 3.心衰患者最常用的就是袢利尿剂，出现了利尿剂抵抗，可以考虑联合使用噻嗪类利尿剂或者醛固酮受体拮抗剂，联合使用的话就得小心出现血容量的不足以及电解质紊乱的发生，注意观察患者情况的变化及复查电解质。

 4.加用小剂量的多巴胺，这是大家比较常用的方法，我们常常称之为利尿合剂，小剂量的多巴胺可以改善肾血流量及肾小球滤过率。

 5.提高血浆渗透压，最常用的的方法就是输白蛋白或者血浆，这种方法可以提高血浆的胶体渗透压，增加尿量及尿钠的排泄;另一种方法就是利尿剂加用静脉高渗盐水，提高血浆的晶体渗透压，个人觉得这种方法更适合合并低钠血症的患者，目前经验不多。采用以上方法时，都需要小心输液速度，避免输液过快引起心衰加重就得不偿失了。

 6.如果上面的方法都没有效果的话，就只能使用终极武器-超滤，在2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中以及将其地位上升到IIa类适应证，但是我们需要知道如果患者合并有血压低，肝素抗凝的禁忌症或者全身性的感染等等一些情况时就会大大限制超滤的使用，并且使用后需要注意出血、凝血、感染、内环境紊乱等等问题。