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两文件齐下，医生高薪时代真的来了？稍安勿躁，看完此文 作者：江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春 来源：医脉通 日期：2017-03-06  2017年1月4日，国家卫计委发布了《十三五”全国卫生计生人才发展规划》(以下简称规划)。《规划》提出：“充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。建立符合行业特点的医务人员薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。”

 2017年1月4日，国家卫计委发布了《十三五 全国卫生计生人才发展规划》(以下简称规划)。《规划》提出： 充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。建立符合行业特点的医务人员薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。

 2017年2月10日，人社部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》(以下简称意见)，提出在上海、江苏、福建等11个综合医改试点省份各选择3个市(州、区)，除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行试点。

 两个文件的相继出台，昭示着医务人员薪酬制度改革破冰之旅正式开启。

 《意见》让我们看到了美好的前景，政府的导向，鼓舞了士气。但也让我们知道如此美景完全且必须建立在 钱 的基础之上，没有 钱 这个大前提，不仅高薪是泡影，就是涨薪也无从谈起。

 《规定》和《意见》对医务人员拿高薪是这样表述的： 允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。 可见，拿高薪不是无限制的，而是有条件的，需要医院收支有结余，如果扣除成本并按规定提取各项基金后，医疗卫生机构的收入是零或负数是与你无关的。所以完全可以这样理解，没有高含金量就不会有高薪!这包括医院和医生两个方面的含金量。

 一直以来医疗机构的收入有三条途径：一是 以药养医 ，就是赚取药品差价的收入。随着医改深入，药品 零差率 政策的推行，而即将又要实施医药分开和药房剥离改革举措，这条途径被堵死了。二是 以技养医 ，医生靠自己的技术和服务获得收入。但现在这些项目收费标准严重倒挂，有统计数据显示，当前，我国公立医院反映劳动技术价值的收入占比在30%到35%。三是政府拨款，占医院收入比例全国平均在8%左右。而政府拨款是明确用在医院基本建设和大型设备添置。

 由此看出，在现有政策和目前形势下，让医务人员拿高薪的唯一有效途径和方法，只能是走 以技养医 之路，提高体现医务人员技术劳务价值项目的价格。要让这项收入扣除成本并按规定提取各项基金后出现较大的盈余，这样才能有钱用于奖励医务人员，让医务人员拿到高薪。

 相关专家表示，只有把医院可支配的或者反映劳动技术价值的收入占比提升到60%以上，医院才有充足的资金来给医务人员提升收入，同时医务人员的诊疗行为也将改变。但《意见》明确，是 逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。 逐步是怎样的一个速度?什么时候到位?没有具体时间表。

 而大幅度提高医务人员劳务技术价值，有关强力部门要求必须满足4个条件，即老百姓整体负担不能增加、医保基金不能穿底、医院收入不能减少、政府财政不能撑不住。具体做法就是通过挤压药品、医疗器械流通环节的水分，给手术费、护理费、床位费等提高创造空间。这无疑给医务人员劳务技术价值的提高，尤其是上限和范围上了 紧箍咒 。

 《意见》指出： 坚持动态调整与合理预期相结合。在确保医疗机构良性运行、基本医保支出可承受、群众整体负担不增加、提高医疗服务水平的基础上，动态调整公立医院薪酬水平，与国民经济发展相协调、与社会进步相适应。

 这明显是在给医务人员打预防针，高薪的期望值不要太高，不是 上不封顶 ，高薪是受以上这么多因素限制下的高薪，高薪要充分考虑到国情和民意，不能脱离中国的国情，是与国情和民意相结合，不是看自己满不满意和自己说了算，还要看群众答不答应，同不同意。要平稳过渡，要和谐。

 其实，如果能从现在正在实行的 两票制 和 药品回扣 治理下手，真正把虚高的药价降下来，把医生私下拿的 药品回扣 拿出来，把这些钱不是去减轻病人的就医负担，而是全部用在医务人员的薪酬上，变 灰色收入 黑色收入 为阳光收入，这应该也是一个不错的办法。

 总而言之，公立医院薪酬制度改革对医务人员来说是利好和充满正能量的。但绝不是一提改革就是拿高薪，《意见》最多是把我们带向高薪的路。医生拿高薪还有很长的路要走，这是一个渐进动态调整的过程，可能是一个不短的时间，需要耐心。天上不可能掉馅饼， 羊毛出在羊身上 ，提高医务人员薪酬的钱，必须是由医务人员凭着过硬的技术挣出来，同时需要强有力的配套改革措施的跟进和到位。否则， 一钱逼死英雄汉 ，最好的《意见》也是一纸空文。不过，也不用悲观，我觉得《意见》的出台和实施，一定会倒逼和助推政府加速调整医务人员技术服务价格到位，让医院收支有结余，或至少达到平衡;让医务人员薪酬不低于现在水平，并不断提高。其影响深远。

 这虽然是试点，但无疑是方向。就像我们共筑的 中国梦 ，相信一定有实现的那一天!但不是现在。需要等到医生价值真正得到社会认可的时候!