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阻塞性睡眠呼吸暂停或与肿瘤的发生发展及预后有关

发布时间:2017-03-04 09:37 类别:医学前沿资讯 标签:预后 或与 来源:未知

阻塞性睡眠呼吸暂停或与肿瘤的发生发展及预后有关 作者:李祖飞 来源:医脉通 日期:2017-03-03  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的两个典型症状:睡眠时间歇性缺氧/呼吸暂停与片段化睡眠,是肿瘤发生发展潜在的病理生理学之一,不仅促进肿瘤生长,甚至还可增加肿瘤的侵袭性,且阻碍已经存在的肿瘤的治疗【1-2】。


 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的两个典型症状:睡眠时间歇性缺氧/呼吸暂停与片段化睡眠,是肿瘤发生发展潜在的病理生理学之一,不仅促进肿瘤生长,甚至还可增加肿瘤的侵袭性,且阻碍已经存在的肿瘤的治疗【1-2】。

 关于OSA与肿瘤发病的流行病学相关性,一直以来有所争议。一份来自西班牙的研究显示,由于OSA的存在,其肿瘤的发生率较之无OSA者有所提高,这是一份多中心包含4910且随访4.5年的研究,当患者的氧饱和度 90%时这种趋势更明显,但总体上肿瘤发病率与OSA患者的AHI指数并无直接关联,但该团队对数据进一步挖掘时,发现对于年轻OSA患病群体,AHI与氧饱和度 90%这两个因素均是肿瘤发病率增加的独立危险因素【3】。

 然而一份来自加拿大的研究,包含9629例病例,7.8年的随访时间却显示出截然相反的结论,并没有发现AHI与氧饱和度 90%这两个因素与肿瘤发病率总体上的相关性,但是却发现氧饱和度 90%时吸烟相关的肿瘤发病率有所增长【4】。对这种研究差异,一份来自Mart nez-Garc a的综述分析认为主要是这两者在研究设计上存在不少差异,比如西班牙的那份研究是多中心的,而加拿大的是单中心的,且加拿大的研究中虽然样本量与随访时间更长,但是入组的病例不论是肥胖程度还是OSA严重程度均不及西班牙那份研究,因此该作者更倾向于OSA增加肿瘤发病率的结论【5】,这与Subash等人的Meta分析结果相一致。

 对于OSA增加肿瘤发生率的机制,也有不同的研究,据Mart nez-Garc a的综述,可能存在以下几点原因,首先就是OSA的间歇性缺氧/呼吸暂停与片段化睡眠,可激活人体交感系统并在一定程度上导致其紊乱,且长期睡眠不足导致免疫水平下降,对肿瘤细胞的免疫监视等作用大大降低,长期下去导致肿瘤的发生发展【5】。

 通过对OSA的积极治疗,或可在一定水平上改善肿瘤的预后,来自中国台湾的一项研究显示OSA患者更容易发生原发性中枢神经系统(CNS)的肿瘤,其中接受OSA的手术治疗的患者与没有接受OSA手术治疗的患者相比其CNS肿瘤发病率有所下降,提示通过对OSA的积极治疗,或可在一定水平上改善肿瘤的预后【7】。此外,另一份研究显示由于OSA的存在,肿瘤患者的死亡率也与正常组相比有所提高,对于年龄 65岁的患者尤为明显,而年龄超过65岁的则不明显【8】。虽然目前仍然存在许多争议,且机制也不甚明确,但是OSA可能确实增加肿瘤发病率并增加肿瘤患者的死亡率,因此,Mart nez-Garc a等人建议,在肿瘤的治疗过程中应注意对其进行OSA筛查诊断,若有OSA,则因对OSA进行积极治疗【5】。

 参考文献:

 1. Almendros I, Wang Y, Gozal D. The polymorphic and contradictory aspects of intermittent hypoxia. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2014;307(2):L129-L140.

 2. Hakim F, Wang Y, Zhang SXL, et al. Fragmented sleep accelerates tumor growth and progression through recruitment of tumorassociated macrophages and TLR4 signaling. Cancer Res. 2014;74(5):1329-1337.

 3. Campos-Rodriguez F, Martinez-Garcia MA, Martinez M, et al. Association between obstructive sleep apnea and cancer incidence in a large multicenter Spanish cohort. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(1):99-105.

 4. Kendzerska T, Leung RS, Hawker G, Tomlinson G, Gershon AS. Obstructive sleep apnea and the prevalence and incidence of cancer. CMAJ. 2014;186(13):985-992.

 5. Mart nez-Garc a M , Campos-Rodriguez F, Barb F. Cancer and OSA : Current Evidence From Human Studies[J]. Chest, 2016, 150(2):451-463.

 6. Subash Shantha GP, Kumar AA, Cheskin LJ, Pancholy SB.

 Association between sleep-disordered breathing, obstructive sleep apnea, and cancer incidence: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2015;16(10):1289-1294.

 7. Chen JC, Hwang JH. Sleep apnea increased incidence of primary central nervous system cancers: a nationwide cohort study. Sleep Med. 2014;15(7):749-754.

 8. Mart nez-Garc a MA, Campos-Rodriguez F, Dur n-Cantolla J, et al. Obstructive sleep apnea is associated with cancer mortality in younger patients. Sleep. Med. 2014;15(7):742-748.