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动脉粥样硬化卒中患者用替格瑞洛或阿司匹林有区别吗？ 作者：首都医科大学附属北京天坛医院 陈玮琪 来源：中国医学论坛报 日期：2017-03-03  著名的SOCRATES研究结果在去年5月10日的欧洲卒中大会上公布后，在2017年的国际卒中大会（ISC 2017）上，主要研究者、来自法国巴黎狄德罗大学的Pierre Amarenco公布了该研究动脉粥样硬化亚组的分析结果，该结果同时在线发表于2月23日的Lancet Neurology杂志上。

 著名的SOCRATES研究结果在去年5月10日的欧洲卒中大会上公布后，在2017年的国际卒中大会(ISC 2017)上，主要研究者、来自法国巴黎狄德罗大学的Pierre Amarenco公布了该研究动脉粥样硬化亚组的分析结果，该结果同时在线发表于2月23日的Lancet Neurology杂志上。

 SOCRATES研究亚组分析

 动脉粥样硬化卒中患者使用替格瑞洛或阿司匹林有区别吗?

 虽然SOCRATES研究整体为阴性结局，提示在缺血性卒中或TIA患者中，单独使用替格瑞洛并不优于单独使用阿司匹林，但是，替格瑞洛作为抗血小板聚集药物在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中显示出强大的功效(PLATO研究)，因此推测替格瑞洛对于动脉粥样硬化性卒中患者可能会有更大的获益。

 在本次亚组分析中，研究者将关注点聚集到了动脉粥样硬化性急性卒中或TIA患者，最终结果表明，替格瑞洛在预防急性卒中或TIA复发方面的疗效优于阿司匹林，尤其是预防同侧动脉粥样硬化性狭窄相关卒中。Amarenco认为，该亚组分析结果强调了：对于动脉粥样硬化性卒中或TIA患者，替格瑞洛对于预防早期复发的效果优于阿司匹林。

 在整体SOCRATES研究中，共纳入了13199例缺血性卒中或TIA患者，其中伴有潜在症状性同侧动脉硬化性狭窄的患者为3081例(23%)。入组患者随机接受替格瑞洛[症状发生24小时内(即第一天)给予180 mg负荷剂量，之后90 mg每天两次给药维持治疗，共服用90天]或阿司匹林[症状发生24小时内接受300 mg的负荷剂量，之后每日服用100 mg，共服用90天]。两者均为口服给药。

 亚组分析结果显示，抗血小板聚集治疗与动脉粥样硬化狭窄之间有很强的交互作用(P = 0.017)。替格瑞洛组[6.7%(103/1542)同侧狭窄患者90天内的卒中、心肌梗死或死亡发生率显著低于阿司匹林组的同侧狭窄患者[9.6%(147/1539)]， P = 0.003。然而在10118例不伴有同侧狭窄的患者中，两组90天内的卒中、心肌梗死或死亡发生率无显著差异(6.7% vs 6.9%，P = 0.72)。另外，替格瑞洛组vs阿司匹林组，同侧狭窄患者在致命性出血或严重出血或微出血发生率方面的也无显著差异。

 Amarenco解释称，动脉粥样硬化性卒中患者对替格瑞洛治疗有良好反应的原因可能与这种药物靶点的特定机制有关。Amarenco指出，该亚组结果强调在探讨和改善卒中复发预防策略时需要考虑一些特定的卒中发生机制。