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收治一位病人后，我决定建立我的第一份医疗黑名单 作者：施进 来源：医脉通 日期：2017-03-02   不久前，我们收治了一例“急性胰腺炎”的急腹症的病人。彩超提示：胰腺偏大、实质光点增粗、主胰管增宽，胆系未见明显异常。血白细胞15.82×109/L,，中性91.8%;血清淀粉酶3524 U/L，尿淀粉酶19540 U/L。体检：急性痛苦病容，腹肌稍紧张，上腹部压痛阳性，反跳痛阳性，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音弱。

 不久前，我们收治了一例 急性胰腺炎 的急腹症的病人。彩超提示：胰腺偏大、实质光点增粗、主胰管增宽，胆系未见明显异常。血白细胞15.82 109/L,，中性91.8%;血清淀粉酶3524 U/L，尿淀粉酶19540 U/L。体检：急性痛苦病容，腹肌稍紧张，上腹部压痛阳性，反跳痛阳性，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音弱。

 我们知道，急性胰腺炎是外科比较凶险的疾病之一，轻症的胰腺炎经过对症治疗是可以缓解的，但是对于重症胰腺炎，则可能出现生命危险，有的病人甚至花费了巨额的医疗费，仍不能挽回病人的生命，最后的结果是人财两空。

 现在的医疗环境下，由于医患之间缺乏基本的信任，人们常常以 成败论英雄 ，只要病人发生死亡了，就可能发生纠纷;只要花钱多了，就可能引发纠纷。由于急性胰腺炎的变化快，治疗效果不好，常常会发生医疗纠纷。

 因此，收治急性胰腺炎的病人，每位医生都是忐忑的，不仅是对医生医疗技术的考验，更是对医生决策能力的考验。对这类病人，医患沟通将是一项非常重要的工作。医生通过与家属谈话，让家属了解病情，对治疗的风险和费用有一个初步的认识，同时，家属可以选择到上级医院就诊，这些做法有效地避免了医疗纠纷的发生。对于重症的病人，我们也会建议到上级医院就诊，及时地规避了医疗风险。

 病人入院后，我得知病人是当地辖区黄家湾的病人，我院最近几年的好几起医闹，都与这个村子有关，他们通过几次闹事，似乎得知医院和公安部门的软肋，尝到了医闹的甜头了，只要有事必闹，给医院的声誉造成了恶劣的影响。很多医务人员见这个地方的病人就害怕，以前就发生过有医生将该村的急性阑尾炎病人转走，理由是医院的条件所限，治疗不了。

 因此，我对于这个病人特别重视，我与家属进行了谈话，了解到病人家庭的经济情况不好，怕为经济扯皮，就告知家属，需要复查化验和做腹部CT检查，需要使用生长抑素治疗，老伴表示没有钱，需要等儿子来决定，让她给儿子打电话，她也不打。好容易等到了儿子，母亲又回家了，儿子表示不能做主，要等其母亲来后才能决定，他们相互之间都在互相推诿，但又互不见面，给我们的工作带来了很大的困难，家属的这一表现引起了我的重视，最后，我立即向医务科作了汇报，同时形成了医患沟通的文字，通知家属一起到医院谈话，让家属作出选择。

 一个多小时后，家属一起来到了医院，进门就是一副扯皮的样子： 你们是什么医院?昨天到今天，做了这么多的检查，还没有查清楚原因，还要检查。 我请家属坐，四个家属就是不坐，一副咄咄逼人的样子。我跟家属解释说： 病人的诊断是清楚的，但是具体的病因是不清楚的。 家属立即打断我的话： 不清楚你当什么医生，混饭吃的? 无论怎么解释，家属就是不理解，简直是胡搅蛮缠。 诊断清楚了你就用药啊，为什么还要复查?做这做那的。你看不了，就告诉我们转走，本来我就不相信这个医院。 实在谈不下去了，我只有说： 那你们到其他医院去住院吧。 家属气匆匆地走了，就开始不停的打电话。我知道家属不会签字了，我也不指望他们签字了，毕竟闹成这样，大家都已经知道，医院也已经备案了，我开始准备病人出院的文书了

 半个小时后，家属也没有来找我，我到病房去一看，家属不知道什么时候都离开了，一问病人，意见还是在我们医院治疗，同意做化验复查，不同意用生长抑素，不同意做CT，尽管没有签字，至少是口头的协议了。

 幸运的是，病人的病情没有恶化，恢复还可以，经过这次交锋后，病人对治疗也开始配合了，一周后就出院了。出院时，我跟病人交代病情的时候告诉他，有复发的可能，告诉他饮食的注意事项，如果复发了，请到上级医院就诊。这就意味着我将他列入了我的医疗黑名单，我再不会收治他了。医务人员对我的举动纷纷称赞。

 应该说，遇到这个难以沟通的病人，没有发生纠纷，我是幸运的。

 现在的医生是如履薄冰，不仅要当一个科学家，还要当好社会学家、经济学家、法学专家等等。病人扯皮无非是两个原因，一是经济原因，二是治疗效果不好，恰好这个病人两个危险因素都有。人们都是以 成败论英雄 的，只要花钱多了，病人死了，就会扯皮。因此，在现有环境下，当医生除了要评估病人的病情外，还要评估病人发生纠纷的风险大小。

 不久前，某医院抢救了一例严重的外伤病人，开始医生考虑为肝损伤，手术中证实为脾破裂，肝脏有一个小破口，出院后发生腹腔脓肿，而与医院发生纠纷，结果医院赔偿5万元，可气的是，这个病人的住院费用只有4.5万元，医院抢救了一条生命，最后倒亏5000元，天下哪有这样的道理。

 应该说，对于病人，我们不应该歧视，无论贫富贵贱，都应该一视同仁，更不能是因为某个地方容易扯皮就拒绝收治。但实际上，医院如果真的这样做，就可能给自己带来无穷的麻烦。医生救死扶伤，不需要感谢，但也不能引火烧身。

 只要病人和家属能够理解医疗风险，能够按照法律要求做到知情同意，医生是愿意付出的。对于本例病人，由于胰腺炎风险较大，家属要省钱，如果按照常规使用生长抑素，复查化验，做CT，费用高了，家属会说你就是为了赚钱，瞎收费;如果不做，一旦病情发生改变了，家属会说你不负责，这么基本的检查都不复查，我们又不是不付钱 这种 人嘴两张皮 ，怎么说都是他有理的病人，我们只要敬而远之了，我们没有水平，您另请高明吧。

 医疗界对医闹建议实行黑名单制度，已经呼吁了很久，但一直没有得到有关部门的回应。公安部门可以对犯罪分子留有污点，金融系统会有个人的社会诚信记录，为什么医疗就不能有医疗信用记录呢?我想，在医学界的这一呼吁或许是很难实现的。但我们应该建立自己的黑名单制度，对于有医闹前科的，对于有纠纷苗头的病人，请他另请高明。医生自建黑名单，既是保护自己，也是对医院的正常秩序的维护。