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超全总结：抗心律失常药物的临床应用 作者：李宁 武汉大学人民医院 来源：医学界心血管频道 日期：2017-02-23  超全总结：抗心律失常药物的临床应用

 (1)抗心律失常药物主要针对快速型心律失常，缓慢型心律失常不能应用(最佳选择起搏器治疗，也有相应的药物治疗，但安全有效性欠佳，仅作为过渡治疗)。

 (2)心律失常大体上分为室上性和室性，所谓 窄谱 抗心律失常药是针对室性或室上性的某一种心律失常，而 广谱 抗心律失常药对室性和室上性都有效。

 (3) 广谱 药物中的胺碘酮和普罗帕酮，有利于应急处理快速型心律失常。

 (4)如果存在血流动力学障碍，优先电复律治疗。

 (5)抗心律失常药物常有致心律失常作用，合并器质性心脏病/长期应用应谨慎。

 一、临床最常用的抗心律失常药物

 最常用的有5种：普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔、利多卡因、维拉帕米。

 抗心律失常药是针对 主动性、抢先、快速型 的心律失常。

 室上性快速型心律失常：广谱药物(Ia类、Ic类、II类、III类)，窄谱药物：IV类(针对室上速)

 临床常用抗心律失常药物

 注：Ia类代表药物为奎尼丁，但由于不良反应(包括胃肠道反应、金鸡纳反应、心脏毒性等)过多，目前为临床上非常用药物。

 室性快速型心律失常的药物：广谱(Ia类、Ic类、II类、III类)、室性(Ib类)

 选药经验：短时间内难以分辨心律失常源自室上性还是室性，选择广谱抗心律失常药物，待病情稳定再调整治疗方案。

 二、其他抗心律失常的药物

 洋地黄类：属于强心苷药物，主要作用窦房结、房室结，可用于室上性快速型心律失常的治疗。具有 负性频率，正性肌力 ，故对于快室率房颤、房扑或房速合并有心力衰竭者，可达到 一箭双雕 的效果。

 升压药：属于拟交感药。用于阵发性室上性心动过速;机制主要为升高血压，刺激颈动脉窦，反射性引起迷走张力增高，从而终止阵发性室上性心动过速，但是有头痛及老年人中脑血管意外等副作用，目前基本不用。

 三、有助于提高缓慢型心律失常的药物

 阿托品：属抗胆碱类药。阻断迷走神经，使交感张力相对增高，从而提高心律。副作用：面红、口干、尿潴留;

 异丙肾：属拟交感类药。兴奋交感神经，提高心律。副作用：降低冠脉灌注，可致室性心律失常。

 那么问题来了：

 1、抗心律失常药物针对主动性，还是被动性心律失常?

 答：主动性心律失常。其作用靶点包括心肌组织的离子通道、离子泵、受体，通过改变其传导速度及不应期，进而抑制心律失常的发生。

 2、临床上遇到快速型和缓慢型心律失常共存的患者时，应该怎么选择药物?

 答：原则上，安装临时或永久型心脏起搏器解决缓慢型心律失常后，在此基础上用抗心律失常药物控制心律。

 3、紧急情况下遇到快速型心律失常，能否迅速做出用药决定?

 答：能!宽QRS波时，提示可能为室性心动过速;窄QRS波时，提示可能为室上性心动过速。

 室性心律失常，选用 广谱 或针对室性的 窄谱 药，如Ia类、Ib类、Ic类，II 类和III类;

 室上性心律失常，选择 广谱 或针对室上性的 窄谱 药，如Ia类、Ic类、II类、III类和IV类;

 若分不清到底是室性还是室上性心律失常时，则可用 广谱 抗心律失常药物;

 快速型心律失常的药物治疗，最新指南推荐首选胺碘酮，以下情况除外：合并心动过缓、低血钾、重度心衰。