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  众所周知，甲状腺功能减退与不良生殖结局，如流产风险增加，产科不良结局，胎儿异常和不育等相关。甲状腺刺激激素(TSH)水平升高，而甲状腺激素水平降低时，可确诊为甲状腺功能减退;TSH水平升高，但甲状腺激素水平正常时，可诊断为亚临床甲状腺功能减退症(SCH)。

 众所周知，甲状腺功能减退与不良生殖结局，如流产风险增加，产科不良结局，胎儿异常和不育等相关。甲状腺刺激激素(TSH)水平升高，而甲状腺激素水平降低时，可确诊为甲状腺功能减退;TSH水平升高，但甲状腺激素水平正常时，可诊断为亚临床甲状腺功能减退症(SCH)。SCH发病率介于4%~9%，随年龄增长而增加。甲状腺功能减退最常见的原因之一是机体内产生了甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体。这些抗体通常可见于具有明显或亚临床甲状腺功能障碍的人群，或个别甲状腺功能正常的女性患者。

 自身免疫性甲状腺疾病普遍发生于不孕女性患者。有证据表明，甲状腺抗体与流产风险增加有关。为此，研究人员进行了一项大型荟萃分析，以评估自身免疫性甲状腺疾病对体外受精(IVF)/胞浆内精子注射(ICSI)技术产生的具体影响。

研究概述

 该研究涉及12个队列研究，纳入了4876例经IVF/ICSI治疗的患者，其中4176例患者体内无抗体产生，700例体内产生抗体;荟萃分析排除了接受甲状腺功能障碍治疗的研究。合并分析结果如下：

  抗体阳性患者的活产率低于抗体阴性患者(风险比[OR]，0.65;95%置信区间[CI]，0.49-0.87)。

  两组患者的排卵数，受精以及植入率无差异。

  两组患者的临床妊娠率相似。

  相较于抗体阴性的患者，抗体阳性患者的流产率较高(OR，1.44;95%CI，1.06-1.95)。

  产妇年龄和TSH水平对临床妊娠率或流产率没有产生影响。

 笔者认为，甲状腺抗体对IVF/ICSI结局具有负面影响;可作为预测高和低流产率的指标。

观点

 妊娠期间，甲状腺活性通常可增加30%。因此，孕妇或计划妊娠女性的正常TSH值范围为0.4-2.5mIU/L。迄今为止，TSH水平介于2.5-4mIU/L之间患者的管理仍存争议。TSH水平 4mIU/L和甲状腺素水平正常的患者可能获益于L-甲状腺素，但是，TSH水平介于2.5-4mIU/L之间的患者却并不总是受益于此治疗。

 然而，甲状腺抗体的产生似乎改善了这一现状。自身免疫性甲状腺疾病患者可能具有高流产率和低活产率，以及不良产科结局。目前市面上存在多种治疗药物，如糖皮质激素，L-甲状腺素等，但是它们的获益数据并不充分。

  不建议妊娠期间行甲状腺功能障碍的一般筛查，但是预期可能会接受昂贵治疗费用的不孕患者除外。

  TSH水平升高时，建议检查患者体内是否存在抗体。

  不推荐L-甲状腺素用于治疗抗体阳性，且TSH水平 2.5mIU/L的患者。

  推荐未来的研究倾向于探讨自身免疫性甲状腺疾病在不孕患者群中的具体病理机制，以提高患者的生殖结局。

 医脉通编译自：How Does Thyroid Autoimmunity Affect IVF Outcomes.Medscape.August 31, 2016.