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荟萃分析：RAS抑制剂是稳定性冠心病优选用药？ 作者：医脉通 来源：医脉通 日期：2017-02-23  近日发表于《BMJ》的一项meta分析显示，并无充分证据支持肾素血管紧张素系统抑制剂作为无心衰冠心病患者的优选治疗药物。

 近日发表于《BMJ》的一项meta分析显示，并无充分证据支持肾素血管紧张素系统抑制剂作为无心衰冠心病患者的优选治疗药物。

 来自纽约大学Langone医学中心的Sripal Bangalore等人表示，在无心衰的稳定性冠心病患者中，肾素血管紧张素系统抑制剂仅在与安慰剂对比时可减少心血管事件和死亡率，但与其他药物相比时并无明显的优势。即使是在本研究的安慰剂对照试验中，肾素血管紧张素系统抑制剂的获益也只能见于对照组事件率较高的试验，而对照组事件率较低的试验也未见明显获益。

 Bangalore等人对24项随机试验进行了meta分析，所有试验都是评估肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂 vs 安慰剂或阳性对照的随机研究。各试验至少入选100例受试者，至少随访1年。所有受试者都是无心衰(左室射血分数达40%或不存在心衰临床表现)的稳定性冠心病患者。研究者并未入选对比ACEI和血管紧张素受体阻滞剂的研究。

 研究所评估的预后包括死亡、心血管死亡、心梗、心绞痛、卒中、心衰、血运重建、糖尿病和不良事件导致的药物停用。

 结果发现，与安慰剂相比，使用RAS抑制剂与风险降低相关：全因死亡(RR = 0.84, 95% CI, 0.72-0.98)、心血管死亡(RR = 0.74; 95% CI, 0.59-0.94)、心梗(RR = 0.82; 95% CI, 0.76-0.88)、卒中(RR = 0.79; 95% CI, 0.7-0.89)、心绞痛(RR = 0.94; 95% CI, 0.89-0.99)、心衰(RR = 0.78; 95% CI, 0.71-0.86)，血运重建(RR = 0.93; 95% CI, 0.89-0.98)。

 但是在对比RAS抑制剂和其他阳性对照的试验中，RAS抑制剂则没有类似获益。RAS抑制剂没有降低相关风险：全因死亡(RR = 1.05; 95% CI, 0.94-1.17; P = .006);心血管死亡(RR = 1.08; 95% CI, 0.93-1.25; P .001);心梗(RR = 0.99; 95% CI, 0.87-1.12; P = .01);卒中(RR = 1.1; 95% CI, 0.93-1.31; P = .002)。

 最后研究者表示，即使是在安慰剂对照试验中，RAS抑制剂的疗效也仅见于受试者基线风险较高的试验，在基线低危受试者中没有获益。因此，该证据并不支持指南全权推荐所有冠心病患者优选RAS抑制剂。

 编译自：RAS inhibitors not more effective than other drugs in stable CAD. Healio. February 16, 2017