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近期，??《?American Journal of Gastroenterology》杂志上更新一篇关于肠易激综合征和??特发性?????便?秘??管理的指南，该项指南提供了肠易激综合征（IBS），慢性特发性便秘（CIC）的一些治疗新方法，以及有关传统介入治疗的新认识。（点击下载指南全文）

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Alexander C.Ford教授和同事们（英国St James大学医院Leeds消化内科研究所）对IBS和CIC的几种干预措施的随机临床试验开展了一项系统综述和荟萃分析。

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这篇指南的推动力来自ACG临床研究与教育机构。“该机构回顾了近年来完成的各种指南和专著，有关便秘的上一篇指南或专著早在2005年，有关IBS的上一篇是在2009年，”Eamonn M.M.Quigley教授（??Houston Methodist医院和??Weill Cornell医学院胃肠病学和肝病科主任???）解释到。“过渡期间这两个领域已有了显著发展，有了足够的数据。”

药物治疗

“IBS和慢性便秘常见的主要事件是仅作用于胃肠道的药物的出现，这些药物不会作用于其他部位，”Quigley教授说。“这些药物不必吸收入血，在胃肠道即可发挥作用。”

作者强烈推荐利那洛肽（Linzess）用于治疗IBS及CIC，该药证据质量很高。他们也强烈推荐鲁比前列酮（Amitza）用于治疗IBS及CIC，证据质量为中级。

“这两种药物似乎对CIC和IBS均有效，”Quigley教授说。

饮食影响

荟萃分析中提到饮食与IBD的关系时，为临床医生（而非患者）带来了一些新的信息，他说。“当你退一步看时，有一些事情就跳了出来，”继续道。“第一件事是，饮食是IBS的一个大问题。对于患者来说，这并不是新问题，因为患者已经与某些困扰他们的食物抗争了数年，但我们对此非常不屑一顾。但是现在，有证据表明，饮食可能是IBS的主要因素，但可能不是IBS的病因，而是急性发作。”

作者写道，特殊饮食可提高一些个体IBS患者的症状，但推荐给他们的力度较弱，且证据质量非常低。

新的饮食指南中，作者表示目前的数据显示，不含麸质饮食和低发酵寡糖，双糖，单糖，多元醇饮食“有希望用于IBS治疗，但在治疗中的确切作用还需确定”。

关于低发酵寡糖，双糖，单糖，多元醇饮食，Quigley教授评论说：“我想，现在有证据表明，这种饮食可以帮助一些人，人们对无麸质饮食很感兴趣，但有一些证据对无麸质饮食在IBS中的作用存在争议“

肠道菌群

作者认为益生元及合生元的质量证据水平非常低，推荐IBS力度较弱，尽管他们承认，“从整体来看，益生菌可改善IBS的全身症状，腹胀，以及胃肠胀气。”

关于益生菌，Quigley教授说：“在这项荟萃分析中我们发现，一般来说，益生菌似乎对肠易激综合征有一定疗效”。

微妙的纤维

对IBS 及CIC而言，纤维是一个麻烦问题。

“纤维是最棘手的，”Quigley教授解释说。“IBS患者需要小心摄入纤维。实际上，纤维使一些人变得更糟。对便秘而言，无论你相信与否，纤维的作用也不是很大，尽管有证据显示补充纤维对便秘较好，且补充纤维后IBS受累范围较小。”

被问及他会把哪些告诉患者时，他说。“我认为，对于慢性便秘的人而言，缓慢增加纤维摄入量肯定是相宜的策略。对于IBS患者，需要更加谨慎，因为存在腹胀问题，这些患者都非常敏感。”

其他建议

该指南还包含了其他治疗推荐，包括抗抑郁药，抗生素，血清素药物，心理治疗，对于CIC，还推荐泻药。

Quigley教授总结：“很多传统的治疗可能在某种程度上的付出比其它治疗要多。传统药物（治疗）面临着这样的事实，当研发这些药物（治疗）时，尚未有规范的临床试验标准存在。所以当进行一项科学的荟萃分析时，会发现并没有很多证据来支持它们。”

他继续说，“这并不意味着他们没有作用，只是还没有进行高质量的研究。最近，一些比较传统的泻药……实际上已经在进行高质量的研究，且已被证明具有疗效，我觉得对于便秘，我们有不少的选择。”

医脉通编译自：IBS, Chronic Idiopathic Constipation: New Guidelines Issued，??????Medscape August 06，2014??????

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